Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [16]
4. Бронхиальная астма
Приступы астмы могут возникать при стрессе. Но не потому, что человеку «перекрыли кислород» и он силится сорвать с себя «удушающую опеку» и «вдохнуть жизнь полной грудью». Дело опять-таки в активизации симпатической нервной системы, которая выбрасывает в кровь гистамин, сужающий дыхательные пути. Респираторный приступ в момент сильного стресса может настичь не только больных астмой, но и людей с психосоматическими заболеваниями.
Одна из моих пациенток с циклотимией переживала настоящие приступы удушья во время подъемов настроения. Одновременно с повышением энергичности, креативности и самооценки незаметно возрастала и тревога, что вызывало так называемые аффективно-респираторные приступы, схожие с клиникой астмы. Правильный диагноз, поставленный хорошим аллергологом (с моей минимальной помощью), сберег женщине немало нервов: она уже считала себя астматиком, а оказалось, что это не так.
Остальные члены «чикагской семерки» Александера – аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит и ревматоидный артрит – связаны со стрессом не напрямую. Как обострения, так и дебюты аутоиммунных заболеваний могут протекать на фоне сильных переживаний. Исследовать механизмы этой связи очень сложно, так как от острого стресса не свободен никто, а критерии и степени хронического стресса трудно точно определить и измерить. Поэтому доказательная медицина осторожно относится к вопросу, может ли психическое напряжение стать триггером возникновения или обострения рассеянного склероза или иного аутоиммунного заболевания. Скорее всего, как фактор, нарушающий гомеостаз организма, стресс может служить одной из косвенных причин болезни. Но конкретные механизмы для каждого из заболеваний пока малоизучены.
Всегда ли стресс будет вызывать обострение гастрита или гипертонический криз? Нет. И тут мы возвращаемся к идеям Франца Александера: характер все-таки влияет на то, как будут развиваться события. Как именно он будет влиять – мы более подробно поговорим в главе 22.
Глава 10
Тело страдает из-за психики: соматические осложнения психических расстройств
Психические расстройства, особенно тяжелые, сокращают ожидаемую продолжительность жизни. Пациент с шизофренией или тяжелым биполярным расстройством в среднем живет на 20 % меньше, чем остальные, и не только за счет более высокой вероятности суицида. Тело человека, страдающего галлюцинациями, депрессией, имеющего бред или пищевые расстройства, претерпевает большие нагрузки и быстрее «изнашивается». Вот почему можно говорить, что психические расстройства могут иметь в качестве последствия соматические заболевания.
У больных шизофренией часто встречается упадок волевой и эмоциональной регуляции. Пациенты могут пренебрегать гигиеной, в тяжелых случаях – проводить большую часть времени в постели. Среди этих людей значительно повышен процент стоматологических заболеваний, воспалений легких и бронхитов. Шизофрения, как и тяжелое биполярное расстройство с частой сменой фаз, в большом проценте случаев приводит к маргинализации пациента: снижению доходов, коморбидности алкоголизма и наркомании (попытки «самолечения»), недостаточному питанию. Это повышает вероятность туберкулеза, гастрита, панкреатита, остеопороза и т. д. При обострении психоза случается, что человек ведет половую жизнь без предохранения, встречается со случайными партнерами. В такой ситуации он с большой вероятностью может заразиться ВИЧ и гепатитом.
При относительно благополучном развитии событий человек с психотическими приступами получает эффективное лечение. Современные антипсихотики при длительном приеме не оказывают разрушительного воздействия на системы организма. Однако вероятность развития метаболического синдрома (гиперлипидемии), диабета, заболеваний щитовидной железы при таком лечении дополнительно повышается.
Огромное влияние на тело имеют пищевые расстройства, самое опасное из которых – анорексия. При ней смерть часто наступает из-за истощения. Но даже если до летального исхода дело не доходит, анорексия сильнейшим образом влияет на все системы организма.
● Нервная система: снижается концентрация внимания, ухудшается память и способность к обучению. Могут наблюдаться онемение конечностей, судороги и спазмы.
● Сердечно-сосудистая система: почти в 100 % случаев наблюдается анемия, иногда очень тяжелая. Стабильно снижено артериальное давление, может присутствовать аритмия или брадикардия (слишком редкое сердцебиение), сердечная недостаточность.
● Опорно-двигательный аппарат: отмечается атрофия мышц, остеопороз, частые переломы из-за хрупкости костей.
● Эндокринная и половая системы: у женщин прекращаются менструации, отмечается отсутствие полового влечения, бесплодие. При анорексии у девочки-подростка замедляется развитие половой системы.
Булимия также может оказывать значительное влияние на здоровье. Прежде всего, это воздействие на эндокринную систему и метаболизм, изменение переработки сахара и липидов. Косвенно – на пищеварительную систему и почки, функционирование половой системы, здоровье кожи. Случаются и более страшные истории.
