Практикум по психологии умственно отсталых детей и подростков - [15]

9. Фантазии и страхи

Многое в содержании интервью может оказаться фантазиями клиента. Они могут быть содержанием рассказов, игр, рисунков, живописи, лепки. И хотя никакая фантазия не может дать исчерпывающую характеристику психологического состояния, все же можно получить впечатление о контакте ребенка с реальностью, о его интеллекте, преобладающих чувствах, «концепции Я», о степени торможения или о недостаточности торможения чувств. Если ребенку удается рассказать словами и проявить свои чувства по отношению к фантазиям, значение игры становится уникальным. Часто игры отражают семейные отношения или прошлые переживания. Иногда ребенок оказывается таким сдержанным и бессловесным, что приходится входить в общение с ним на основании одного анамнеза, без достаточного знания мыслей и чувств ребенка. В дополнение к спонтанной детской продукции можно спросить о приятных сновидениях, ужасных видениях во сне и вообще о любых повторяющихся сюжетах во сне. Интересуются также самыми ранними воспоминаниями и тремя желаниями, они нередко ассоциируются с глубочайшими психологическими конфликтами. Можно предложить 3 мешочка с монетами для того, чтобы ребенок использовал деньги для реализации своих желаний.

Вопросы о страхах и беспокойствах могут быть заданы прямо в зависимости от той информации, какую дает ребенок. Часто ребенок предполагает, что его страхи и беспокойства уникальны, у других детей такого не бывает. В этом случае обязательно следует разуверить ребенка. Приходится спрашивать о том, что случается с людьми, которые умирают, и о возможных страхах в связи со смертью. Некоторые дополнительные штрихи в идентификации ребенка и его наиболее болезненных чувствах можно узнать, спрашивая о том, какого рода животное ребенку больше всего нравится и что особенного в этом животном.

10. Социальная приспособленность

Часто прямо или косвенно спрашивая о границах ситуации в игровой комнате, ребенок обнаруживает кое-что из его представлений о том, что правильно, а что неправильно в жизни, или о том, что касается утраты им контроля. Иногда ребенка прямо спрашивают: «Как он думает, правильно или неправильно он действует, и почему он так считает?» Вопросы о социальной активности и интересах уже получили разрешение при рассмотрении социокультурных стандартов окружения ребенка. Социальное управление и ограничения, так же как и понимание правильного и неправильного, могут быть эмоционально напряженной темой. Ребенок мог иметь значительный опыт с различиями взглядов на эти дела взрослых и детей. Таким образом, любые вопросы следует задавать без осуждения, так, как будто собираются только факты. Существенно важно прямо или косвенно узнать о социальных отношениях семьи ребенка и местного населения, чтобы выявить степень гармоничности между ребенком и родителями и между семьей и ее окружением.

Оценка развития ребенка

После того как составлено впечатление об уровне развития ребенка, если это необходимо, используются дополнительные данные из психологического, педагогического и социологического исследований.

Чтобы при оценке развития не сделать ошибки, всегда учитывают индивидуальные различия детей. Известны нормальные дети, которые не способны ходить до 2–4 лет. Из факторов, влияющих на созревание моторных функций, следует отметить семейные особенности, эмоциональную депривацию, недостаточные возможности для практики, чрез мерную боязливость, мышечную гипотонию или гипертонию, нервно-мышечные расстройства. Лишь после исключения этих причин можно заподозрить умственную отсталость. Большинство из таких детей, хотя и не все, поздно начинают сидеть. В то же время развитие тонких движений реже замедляется при отсутствии умственной отсталости и церебрального паралича. Это же относится и к жеванию.

Психическое недоразвитие стоит также на первом месте и среди причин, задерживающих созревание механизмов, лежащих в основе контроля сфинктеров, формирования речи, а в дальнейшем – чтения. Перед отсталым ребенком из-за недостаточной концентрации внимания, неумелого подражания и затрудненного понимания слов возникает особенно много препятствий в овладении экспрессивной речью.

Темпы развития детей весьма различны. Даже средний и реже высокий начальный темпы развития могут смениться замедлением или распадом уже приобретенных навыков. Иногда наблюдается и обратная картина. Ребенок, по своему развитию вначале напоминающий отсталого, постепенно выравнивается и догоняет сверстников. Меньше трудностей вызывают такие случаи, когда отставание наблюдается во всех областях. Если же ретардация замечена только в отдельных сферах развития, то для окончательного диагноза всегда требуется внимательное и многостороннее изучение ребенка. Отставание во всех областях обычно предвещает умственную отсталость, но в редких случаях может быть только признаком замедленного созревания.

Критерием развития может быть также изучение ориентации в пространстве и форме, формирования образа тела, оценки размеров, глубины, расстояния, времени. Признаки нарушения правильного развития – отдельные симптомы поражения ЦНС: нарушения внимания, персеверации (застревание на каком-то одном и том же действии), гиперкинезы, расторможенное поведение. Однако одни эти симптомы не обязательно свидетельствуют об умственной отсталости, они могут иметь место при различных нервно-психических расстройствах.