Позвоночник и боль - [9]

Участки, покрытые точками, примерно соответствуют исходным мезодермальных сомитов; «белые» участки, лежащие вентролатеральнее каждого сомита, — территории, которые стремятся занять сомиты:

_{1 — зачатки глазных мышц; 2 — затылочные миотомы; 3 — шейные миотомы; 4 — грудные миотомы; 5 — поясничные миотомы; 6 — крестцовые миотомы; 7 — регрессивные копчиковые миотомы.}

В эмбрионе скелет, мышечная, сосудистая, выделительная и нервная системы являются метамерными, где каждый метамер опять же состоит из склеротомера (склеротома), миомера (миотома), вазотома, нейромера (нейротома и невротома), энтеротома и дерматома.

Развитие рук и ног в зародыше человека нарушает метамерный принцип строения тела. Ведь в образовании конечностей участвуют склеротомы, миотомы, дерматомы, вазотомы и нейротомы нескольких метамеров. Явные черты начальной похожести исчезают или маскируются вследствие смещения тканей в процессе роста и слияния миотомов с другими тканями. Лишь в строении позвоночного столба, ребер, грудной клетки, в распределении межреберных мышц, корешков спинного мозга, спинномозговых узлов, спинномозговых нервов и ганглиев пограничного симпатического ствола сохраняется четко выраженная метамерность. В том числе и в части мышц туловища — мышц позвоночника и межреберных мышц.

Остальные мышцы скелета по мере развития эмбриона смещаются от мест своего возникновения. Но ведь первичные миотомы с самого начала своего возникновения пронизаны метамерными нервами. И как бы в дальнейшем ни изменялось положение мышцы, вросший в нее нерв растет вместе с нею. Иными словами, метамерный нерв, «курирующий» мышцу, указывает нам, в каком месте зародыша эта мышца возникла. Потому-то диафрагма, удаленная от шеи, продолжает обеспечиваться «нервным питанием» от шейных позвонков, от места своей закладки.

Поначалу имеют метамерное строение и сосудистые стволы. На аорте эмбриона через определенные промежутки появляются метамерные ветви, они формируются между соседними сомитами, дифференцирующимися в дальнейшем на дерматом, миотом и склеротом, и растут как в направлении брюшины, так и в стороны. У взрослого человека метамерное строение сохраняют лишь межреберные артерии, формирующиеся из спинных межсегментарных артерий.

Внутренние органы и эндокринные железы не подчиняются общей метамерии, часть из них вообще асимметрична. Однако и здесь просматривается та же закономерность. Спинномозговое обеспечение нервами внутренних органов сохраняет метамерный характер.

Нервы решают всё

Уяснив и закрепив изложенные выше закономерности, начинаем осознавать, какое значение для понимания секретов нервной системы приобретает нейрометамерия. В свою очередь, она делится на нейрометамерию первичную — на стадии открытой закладки нервной системы и вторичную, — возникающую после закрытия нервной трубки.

Напрашивается вывод, близкий по значению к аксиоме: каждому нейротому (см. рис. 2) отведена в теле человека строго определенная территория контроля (иннервации, обеспечения нервами) во всех структурах, формирующих метамер. Каждый чувствительный спинальный ганглий отвечает за строго определенный участок кожи, скелета, мышц, сосудистого бассейна, внутренних органов и органов иммунной и эндокринной систем (см. рис. 1).

Эти сведения должны стать для врача таким же обязательным спутником, как для путешественника карта местности или карта автомобильных дорог для автомобилиста.

Неужели же подобные «путеводители» по телу человека с подробными сведениями о зонах иннервации (контроля) никогда не публиковались? Публиковались. Но они противоречивы, что убедительно видно на рис. 4, где изображена сегментарная иннервация кожи. К тому же, в руководства, учебники и прочую «вторичную» литературу вкралось достаточно элементов дезинформации о закономерностях обеспечения нервами кожного покрова. Материалы «первоисточников» подаются почему-то вперемешку со сведениями, мешающими проникнуть в суть авторских оригиналов. Можете убедиться.

Рис. 4. Зоны сегментарной иннервации кожного покрова по:

_{а — Н. Head, б — Forster, в — Villiger, г — Dejerin-Hansen, д — Hansen, е — Keegan, ж — А. С. Вишневскому, А. Н. Максименкову, з — Е. П. Кононовой, и — Hansen, Schliack, к — Р. Д. Синельникову, л — F. Kiss, I. Szentagothai, м — С. С. Михайлову.}

На рис. 5А и 5Б сопоставлены данные по зонам Геда из первоисточника и современной литературы.

Рис. 5А.Зоны Геда (зоны кожной гиперестезии) по Н. Head, 1898:

_{С3-С4, D1-D3 (D4?) — восходящая аорта; D2-D5 (D6?) — желудок; D9-D12 — кишки; S2-S4 — прямая кишка; С3-С4, D7-D10 (D6?) — печень; D8-D9 (D7?) — жёлчный пузырь; D10-L1 (L2?) — почка, мочеточник; D11-L2, S3-S4 — мочевой пузырь; D10-D12, S1—S3 (L5?) — предстательная железа; D10-D12 (L2?) — придаток яичника; D10 — яичко (яичник); D11-L1 (L2) — придаток матки; D4—D5 — молочные железы; D10-L1 (L2?) — матка.}

Рис. 5Б. Зоны Гедапо современной литературе.

_{Изображены проекции: 1 — сердца; 2 — лёгких; 3 — печени; 4 — почек; 5 — мочеточника; 6 — мочеполовых органов; 7 — тонкой кишки; 8 — поджелудочной железы.}

БЕЛЫЕ ПЯТНА НА КАРТЕ ЧЕЛОВЕКА

Насколько мне удалось установить, в мировой медицинской литературе лишь однажды была опубликована схема чувствительной иннервации скелета и скелетных мышц (рис. 6). Произошло это в 1944 году, авторы — американские врачи V. J. Inman и J. В. Saunders.