Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний - [12]

Головокружение нередко сочетается с головной болью, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Оно может быть проявлением ортостатических реакций, свойственных больным старших возрастных групп при быстром достижении эффекта чрезмерно интенсивной антигипертензивной терапии.

Обнаружение болезненных симптомов при исследовании основных систем организма

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Местный осмотр. Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие синюшности (цианоза). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек.

При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых людей на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При некоторых видах сердечной патологии пульсация резко усиливается, наблюдается набухание шейных вен.

Осматриваются также места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных.

При осмотре области сердца можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых людей в области верхушки сердца видна ограниченная ритмическая пульсация — верхушечный толчок. При заболеваниях сердца он может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) можно обнаружить у людей, страдающих пороком сердца с детства. Иногда в эпигастральной области определяется патологическая пульсация.

Пальпация. Исследование сердечно-сосудистой системы методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии чуть выше лучезапястного сустава.

Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках для определения одинаковости пульса. Затем, находясь справа от больного, диагностирующий своей левой рукой поддерживает снизу правую кисть больного, а 2, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху, прощупывает лучевую артерию. Если наполнение пульса больше на левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию. Определяют следующие его свойства: равномерность (одинаковость) на обеих руках; ритмичность; частоту; наполнение; напряжение; состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.

Равномерность пульса. Сравнивание наполнения (высоты) пульса на правой и левой лучевых артериях производится одновременно двумя руками. В норме оно одинаково. Пульс может быть неодинаков в связи с аномалией развития, сужением или травматическим повреждением крупных сосудов, отходящих от аорты.

Ритмичность пульса. Определяют одинаковые промежутки между пульсовыми волнами. Пульс у здорового человека правильный или ритмичный. При патологии пульс может быть неправильным или аритмичным, тогда интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы. Известны различные виды аритмий (экстрасистолическая, мерцательная и др.).

Частота пульса. В норме частота пульса составляет 60–80 ударов в минуту. Пульс может быть редким, менее 60 ударов в минуту, что встречается у спортсменов, а также при патологии. Учащение пульса более 80 в минуту соответствует ускоренной работе сердца (тахикардии). Это бывает при физической нагрузке, сосудистой недостаточности, поражениях миокарда, лихорадке и пр. Если пульс ритмичный, то его можно считать в течение 15 секунд, при аритмии — в течение минуты.

В старости пульс делается твердым вследствие увеличившейся твердости строения артериальных оболочек. Средняя скорость здорового пульса в минуту у детей и подростков показана в таблице (по данным А. Ф. Тура, 1967).

Таблица

Частота пульса у детей и подростков разного возраста в покое

Возраст	Частота пульса в 1 минуту	Возраст	Частота пульса в 1 минуту	Возраст	Частота пульса в 1 минуту
Новорож-		4 года	100-105	10 лет	78-85
денные	120-140	5 лет	98-100	11 лет	78-84
6 месяцев	130-135	6 лет	90-95	12 лет	75-82
1 год	120-125	7 лет	85-80	13 лет	72-80
2 года	110-115	8 лет	80-85	14 лет	72-78
3 года	105-110	9 лет	80-85	15 лет	70-76

• Брадикардия (менее 60 уд./мин) у здоровых людей встречается редко, причина ее возникновения неясна. Патологическая брадикардия возникает либо в результате возбуждения блуждающего нерва или его центра, либо вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам. Она наблюдается при блокаде сердца, сужении устья аорты, кахексиях и голодании, после кризиса в ходе инфекционных болезней, при начальной стадии менингита, опухолях головного мозга, переломе основания черепа, кровоизлиянии в мозг и т. д.

Наполнение пульса. Наполнение пульса определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения. Для определения этого свойства пульса необходимо расположенным ближе к сердцу пальцем пережать лучевую артериюдо исчезновения пульсовой волны, затем давление прекратить и дальним от сердца пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны. Нормальный пульс характеризуется удовлетворительным наполнением. При большом сердечном выбросе наблюдается пульс большого наполнения или полный. Малый по наполнению пульс, называемый слабым или пустым, свидетельствует о значительном поражении миокарда. Едва прощупываемый пульс называется нитевидным и часто наблюдается при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).