Полный справочник для тех, у кого диабет - [12]

• План сахароснижающей терапии зависит от особенностей течения вашего диабета и в идеальном случае стараются приблизить уровень глюкозы крови максимально близко к норме или даже нормализовать. Если уровень глюкозы крови на момент выявления диабета очень высок, то это может послужить причиной назначения активной сахароснижающей терапии безотлагательно, в том числе и инсулина.

• В большинстве случаев целью лечения является уровень глюкозы плазмы крови натощак менее 6–7 ммоль/л, а после еды – менее 10 ммоль/л. Ваш доктор может указать вам другие цели лечения, которые он определяет в зависимости от текущего состояния вашего общего здоровья.

Выделяют следующие преимущества физической активности и здорового питания:

• Физическая активность, такая как упражнения, позволяет снизить уровень глюкозы крови, так как глюкоза из крови начинает активно расходоваться для обеспечения энергией активно работающих мышц. При этом следует заметить, что и после завершения физических упражнений улучшенные показатели обмена веществ поддерживаются какое-то время.

• При улучшении физического состояния тела под действием физических упражнений повышается чувствительность к инсулину.

• Здоровое питание позволяет поддерживать уровень глюкозы крови на более близких к норме показателях. Обычно сахароснижающие препараты, которые назначаются при диабете 2-го типа, – это таблетки, и потому врачи их так и называют – «таблетированные сахароснижающие (противодиабетические) препараты». Но в последние годы появились, помимо инсулина, и другие инъекционные сахароснижающие препараты, применяемые только при диабете 2-го типа – Баета и Виктоза. О них более подробно пойдет речь в следующих главах. Подбор подходящего сахароснижающего препарата при диабете 2-го типа является сложной задачей, требующий учета целого ряда особенностей вашего диабета. В связи с этим только специально подготовленный врач может адекватно выбрать нужный вам препарат или их комбинацию.

Относительно сахароснижающих препаратов можно указать следующие ключевые моменты:

• Таблетированные сахароснижающие препараты, а также Баета и Виктоза назначаются только при диабете 2-го типа.

• На момент выявления диабета врач может назначить сахароснижающие препараты, выбор которых и их комбинация зависят от особенностей проявления вашей болезни. Назначение противодиабетического препарата не отменяет необходимость соблюдения диеты и здорового образа жизни. Наоборот, они способствуют эффективности сахароснижающих препаратов.

• Не всегда можно лечить СД2 без инсулина. Обычно необходимость в инсулине возникает при длительном его течении, более 10 лет. В этом случае без инсулина невозможно достичь целевого уровня глюкозы крови. Инсулин при диабете 2-го типа относится к препаратам последнего резерва – он в квалифицированных руках врача, и при полном соблюдении врачебных рекомендаций больным позволяет добиться нужных (целевых) значений глюкозы крови во всех случаях. Таким образом, при диабете 2-го типа инсулин не является обычно препаратом первого и тем более единственного выбора, как при диабете 1-го типа. Более того, часто его назначают совместно с таблетированными сахароснижающими препаратами. Иногда ограничиваются введением один раз в день, обычно на ночь, но продленного действия. Так что лечение инсулином диабета 2-го типа существенно отличается от диабета 1-го типа. И еще следует заметить, что лечению инсулином больному нужно специально обучаться или в «Школе больного диабетом», или у квалифицированного медицинского персонала.

Раздел 3. Диабет беременных

Беременность – время новых возможностей и волнений. Вы стараетесь хорошо питаться и максимально отдыхать. Вы ожидаете момента родов, готовя для будущего ребенка помещение, покупаете детскую одежду и игрушки. Вы представляете, каким будет ваш сын или дочь. И последнее, о чем вы можете при этом подумать, – о возможности развития диабета во время беременности. Однако, как только возникает диабет во время беременности, это заставляет задавать целый ряд неприятных и тревожных вопросов. Как этот диабет повлияет на вас? Как он повлияет на ребенка? Сохранится ли он после родов?

В этом разделе попытаемся ответить на эти вопросы. Но сразу следует заметить, что при правильном лечении диабета во время беременности и родов рождается нормальный здоровый ребенок. Но это требует определенных усилий и планирования. И в этом должен вам помочь медицинский персонал, наблюдающий за развитием вашей беременности и, прежде всего, ваш лечащий врач.

Диабет беременных, который медики чаще называют «гестационный диабет», – техническое определение, отражающее совпадение беременности и выявления сахарного диабета. То есть он применяется только к женщинам, у которых до беременности не был выявлен сахарный диабет, а только во время беременности. Если же диабет 1-го или 2-го типа возник до беременности, то это уже называется «беременность на фоне сахарного диабета». Впервые во время беременности диабет выявляется довольно часто – у 4 % беременных.

3.1. Ранние симптомы и тесты

Диабет беременных возникает чаще всего около 24-й недели беременности. Это связано с особенностью гормональной перестройки организма беременной женщины в этот период. Как правило, диабет беременных не сопровождается какими-либо симптомами, и чтобы его выявить, беременным в плановом порядке исследуют глюкозу крови натощак на 24-28-й неделе беременности. Вообще не проводят исследование глюкозы только у тех беременных, у кого риск развития диабета во время беременности очень низок. А беременным, у которых не выявлен диабет при обычном исследовании уровня глюкозы крови натощак, но есть факторы риска диабета, проводят пероральный тест толерантности к глюкозе на 24-28-й неделе беременности. Этот тест позволяет выявить скрытый диабет беременных.