Платежные карты - [258]
Необходимо отметить, что внедрение пластиковых карточек, содержащих не только идентификационные сведения, достаточные для учета оказанных пацентам услуг, но и сведения о состоянии их здоровья и предназначенных, например, для использования при оказании скорой и неотложной помощи, представляет собой сложную задачу как в техническом, так и в организационном отношении. Наиболее крупные и многообещавшие проекты (европейская карточка скорой и неотложной помощи CARDLINK, германская карточка MPK, французская карточка VITALE-2) фактически оказались свернутыми. Например, к 1998 г. предполагалось выпустить 2 млн карточек MPK, однако в 1999 г. в обороте было только около 4000 таких карточек. Одна из основных причин такого положения дел — недооценка организационных сложностей разработки и внедрения подобных карточных систем, в связи с чем они не были восприняты ни врачами, ни пациентами. Новый толчок в направлении внедрения карточек с медицинскими данными можно ожидать от проектов электронных машиночитаемых карточек, ведущихся в Германии, Франции и США.
Первые медицинские приложения электронных карточек относятся ко второй половине 80-х годов XX в. Они были выполнены в рамках пилотных проектов, осуществленных во Франции и Венгрии, в ходе которых определенным группам пациентов численностью в несколько тысяч человек, страдающих хроническими заболеваниями, выдавались электронные карточки, содержание которых могло быть прочитано и дополнено врачом общей практики (участковым терапевтом) или специалистом. Результаты экспериментов показали, что применение этих карточек способствует определенному улучшению преемственности лечения пациентов-носителей карточек. К этому же времени относится разработка проектов массового применения карточек, рассчитанных на значительную часть населения. Реализация этих проектов натолкнулась на множество трудностей, не решенных в полном объеме и в настоящее время. Поэтому, например, в Германии, где 95 % жителей (более 80 млн) к концу 1995 г. получили электронные медицинские страховые карточки, хранение медицинских данных на этих карточках не предусматривалось. Появление медицинских приложений оптических карточек относится к началу 90-х годов XX в.; один из первых проектов, связанных с их применением, был реализован в Японии (префектура Исехара) в целях информационного обеспечения регулярной диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста.
Медицинские приложения пластиковых карточек продолжают активно расширяться и совершенствоваться; в настоящее время сложились следующие основные классы этих приложений:
• карточки медицинского страхования;
• карточки скорой и неотложной помощи;
• паспорт донора;
• больничная карточка;
• карточка хронического больного;
• карточка лекарственных назначений; паспорт здоровья;
• архив результатов лабораторных анализов и диагностических исследований;
• карточка медицинского работника.
Нередко карточки являются комбинированными, сочетая в себе сразу несколько указанных выше функций — но тогда практически всегда одна из них страховая (идентификационно-учетная).
Ниже приведен ряд конкретных примеров медицинских приложений электронных и оптических карточек — по мере наращивания функций — от крупнейших реализованных проектов, по которым гражданам разных стран уже розданы десятки миллионов карточек обязательного медицинского страхования (ОМС), зачастую не содержащих собственно медицинской информации, до небольших пилотных проектов, призванных отработать вопросы использования карт с медицинскими данными.
Важную роль при решении вопроса о реализации того или иного проекта, включающего применение карточек пациента играют экономические аспекты. К примеру, общие затраты на введение карточки медицинского страхования в Германии (рис. 3) составили 410 млн немецких марок, а ежегодные затраты на сопровождение и развитие инфраструктуры, обеспечивающей ее применение, составляют 300 млн марок, что в пересчете на одного застрахованного составляет соответственно 5,8 и 3,9 марки.
Тем не менее затраты на внедрение карт в практику ОМС в Германии полностью окупились за три года (сокращение затрат на ручное изготовление и обработку документов и их пересылку по почте), и сейчас ведется согласование требований к медицинской карточной системе второго поколения, включающей хранение конфиденциальной медицинской информации и организацию доступа к ней с помощью специальных карт работников здравоохранения (HPC (Health Professional Card)), как это сделано в более поздних проектах во Франции (выпущено более 44 млн карт застрахованных с минимальной медицинской информацией, а также более 360 тыс. карт медицинских работников, установлено более 160 тыс. ридеров 12 изготовителей) и Бельгии (комбинированная медицинско-социальная карта была выпущена для 12 млн граждан и 35 тыс. медучреждений были оборудованы терминалами, объединенными в сеть — проект la carte d’ldentite sociale Belge — CIS) (рис. 4).
Необходимо также отметить, что успех применения карт в программе ОМС подтолкнул и частные страховые компании Германии к выпуску карт для учета услуг добровольного мединского страхования — таких карт выпущено более 30 млн.
