Пищеварение. Как у вас с ним? Все о тесной взаимосвязи между нашим здоровьем и тем, что, сколько и когда мы едим - [25]
Также мы посоветовали заняться спортом (полезно для кишечного транзита), и ей удалось найти два окошка в неделю на занятия зумбой[20]. Кроме того, все приемы пищи должны включать порцию овощей или салат с белковым продуктом, а на десерт нужно было есть фрукты с кожурой.
Инме пришлось отказаться от фастфуда и есть больше цельнозернового хлеба, чтобы получать необходимое количество клетчатки. В подобных случаях очень важно пить достаточно жидкости, чтобы пищевой комок был хорошо увлажнен и увеличился в размере. Для улучшения микробиоты мы добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы дать пищу бактериям толстой кишки.
Хотя прогресс был медленным, постепенно женщине удалось отказаться от слабительных, из-за которых мозг перестал воспринимать сигналы, что пора опорожнить кишечник.
Рим – это не только столица Италии. Для тех, кто лечит заболевания пищеварительной системы, это город, где с 1992 года эксперты собираются для согласования критериев классификации и лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Согласно опубликованным в 2016 году Римским критериям IV, о запоре можно говорить, если в течение трех последних месяцев в 25 % дефекаций присутствуют два или больше симптомов. Вот эти признаки:
• приходится сильно тужиться;
• присутствует твердый стул (типы 1–2 по бристольской шкале);
• есть ощущение препятствия, чувствуется блокада в области прямой кишки или заднего прохода;
• приходится прибегать к ручному вспоможению для облегчения эвакуации кала;
• происходит менее трех полных спонтанных дефекаций в неделю.
Запор бывает разный. Чаще всего – хронический из-за недостаточного потребления клетчатки и нехватки физической активности.
Но есть другой тип, известный как вторичный запор, который может возникнуть из-за приема некоторых препаратов (добавок железа) или вследствие неврологических, нервно-мышечных, эндокринных и метаболических заболеваний.
Клетчатка лучше слабительных
Вопреки распространенному мнению, решить проблему с запором можно без слабительных средств. В первую очередь нужно пересмотреть пищевые привычки и соблюдать общие рекомендации: пить больше воды в течение дня, есть продукты с высоким содержанием клетчатки и заниматься спортом.
Среднее потребление клетчатки в западных странах во многих случаях не превышает 10 или 15 граммов в день. Если повысить дозу до 30 граммов в день (постепенно, чтобы избежать излишнего газообразования), то объем кала увеличится, а время его нахождения в прямой кишке сократится.
Ясно, что этот способ решает проблему с запором медленнее, чем слабительные, но принимать последние не очень рекомендуется, потому что из-за них может нарушиться всасывание основных питательных веществ – жирорастворимых витаминов, железа или кальция. Тем не менее иногда все же необходимо их применять.
Это может быть не так очевидно, но слабительные различаются и действуют тоже по-разному.
Увеличивающие объем кала (склеивающие). Действуют почти как клетчатка, поскольку тоже увеличивают объем каловых масс, таким образом стимулируя подвижность кишечника и вызывая позывы к дефекации. Эффект от них не мгновенный – может потребоваться несколько дней. Недостаток таких слабительных в том, что они часто вызывают метеоризм и вздутие живота. Иногда из-за них ухудшается всасывание ионов – железа и кальция, например. В эту группу препаратов входят семена яйцевидного подорожника, водоросли (например, агар-агар) и растительная клетчатка (метилцеллюлоза).
Осмотические слабительные. Забирают воду из кишечника, чтобы размягчить кал. Во время их применения очень важно пить много воды, чтобы не возникло кишечной непроходимости. Кроме того, они могут вызывать спазмы и вздутие живота. В эту группу слабительных входят сульфат магния и фосфаты.
Смазывающие и смягчающие. Размягчают каловые массы, действуя как моющее средство против жиров. В эту группу входят активные компоненты парафина, который действует как смазка и облегчает эвакуацию кала. Минус таких слабительных в том, что они препятствуют всасыванию жирорастворимых витаминов A, E, D и K.
Стимуляторы. Уменьшают всасывание жидкости и элек-тролитов и повышают перистальтическую активность кишечника. Действуют гораздо быстрее, чем все вышеупомянутые слабительные, но длительный прием таких средств приводит к дисбалансу электролитов. В эту группу слабительных входят крушина, сенна, алоэ вера.
Во время менструации и овуляции гормоны бунтуют и иногда вызывают у женщин запоры. Бывает и противоположная ситуация, когда стул в эти периоды становится частым и имеет более мягкую консистенцию. Все из-за того, что уровень эстрогена снижается и задерживает жидкость в толстой кишке. В главе о пробиотиках мы узнаем, как они могут помочь при диарее или запоре.
Газы – наши друзья
Нельзя завершить главу про стул, не рассказав о его неудобных спутниках: газы, метеоризм…
Они бывают разные: громкие и тихие, ужасно вонючие и, наоборот, совершенно безобидные. Но все-таки: почему они так неприятно пахнут? Секрет – в составе: азоте (70–85 %), водороде (0–50 %), углекислом газе (10–30 %), метане (0–10 %), кислороде (0–10 %) и следах пахучих газов (масляной кислоты, сероводороде, сероуглероде).
