Отложение солей. Диагностика и грамотное лечение - [27]
В инструкции описано так много побочных эффектов. Нужно ли вообще принимать такие опасные препараты?
Как ни парадоксально это звучит, но чем ответственнее фирма-производитель относится к производству и испытаниям препарата, тем большее количество побочных эффектов она указывает в инструкции. Так что, увидев огромный список побочных явлений, не пугайтесь. Скорее всего, вам не доведется их испытать (в инструкциях серьезные производители, как правило, указывают встречаемость нежелательных явлений). К тому же любой препарат неминуемо проходил испытания на безопасность, поэтому паниковать в любом случае не нужно.
Кстати, любопытный факт: в клинических исследованиях лекарства обычно сравниваются с препаратом-«пустышкой» (плацебо), причем участникам не сообщается, что именно они принимают. В группе плацебо до 10 % пациентов сообщают о каких-либо побочных явлениях. Чаще всего речь идет о головной боли и тошноте — это наиболее частые «побочные эффекты» при применении препаратов-«пустышек».
Если же у вас возникли какие-то побочные эффекты или сомнения — советуйтесь с лечащим врачом, не откладывайте. Здоровье — это именно та сфера, где лучше перестраховаться.
Итак, вернемся к группам препаратов. Ниже попробую кратко осветить те группы лекарств, которые пациентам назначают наиболее часто.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одна из основных групп препаратов, которые применяются в ревматологии для снятия болевого синдрома и воспаления. Они весьма успешно используются при лечении артритов, остеоартрозов, при воспалительных системных заболеваниях. Фармацевтические концерны постоянно предлагают все новые лекарства с этим механизмом действия, однако он практически одинаков для всех препаратов из этой группы.
НПВП действуют быстро и заметно: боль уходит, воспалительные явления заметно снижаются. В какой-то мере они относятся к патогенетической терапии — нарушают химическую реакцию, в результате которой образуются вещества, стимулирующе ощущение боли, — простагл андины.
В настоящее время имеется множество НПВП, в том числе лекарства, которые действуют быстро, но их действие продолжается короткое время (3–4 часа), и те, эффект которых длится почти весь день (так называемые пролонгированные формы препаратов). Конечно, пролонгированные формы НПВП (как правило, их можно узнать по приставке «ретард» к названию) удобнее для пациента, потому что позволяют уменьшать число приемов препарата.
Наиболее часто применяемые для снятия болевого синдрома препараты:
• ибупрофен;
• напроксен;
• индометацин;
• кеторолак;
• ортофен (диклофенак).
Эти препараты действуют несколько часов, поэтому их приходится принимать в течение всего дня 2–3 раза.
К препаратам длительного действия, которые можно принимать всего 1 раз в день, относятся:
• целебрекс;
• кетопрофен;
• пироксикам;
• сулиндак.
В целом НПВП хорошо переносятся и многие люди спокойно принимают их длительное время, не ощущая каких-либо неудобств. Пожалуй, самым серьезным и наиболее частым
побочным эффектом НПВП является поражение слизистой оболочки желудка, вплоть до появления язвенной болезни и ее осложнений в виде перфорации. Это связано с особенностями механизма действия препарата (но не с механическим раздражением стенки желудка). Чтобы снизить этот эффект НПВП, врачи часто рекомендуют применять эти препараты после еды, или в виде инъекций, или в форме кишечнорастворимых таблеток, однако это только незначительно уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов. Поэтому, если у вас ранее находили гастрит или язву, обязательно сообщите об этом врачу. Данный факт может быть основанием для отмены данных препаратов или более осторожного подбора дозы.
При приеме НПВП обращайте внимание, не наблюдаются ли у вас какие-либо из приведенных симптомов:
• боли, локализованные в подложечной области;
• дискомфорт, локализованный в подложечной области;
• раннее насыщение (ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объема принятой пищи);
• неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи;
• вздутие в подложечной области;
• чувство распирания в подложечной области без видимого вздутия живота;
• тошнота.
Остальные побочные эффекты: отек лица и ног, задержка мочеиспускания, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), осложнения со стороны почек (интерстициальный нефрит, нефротический
синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз), ухудшение свертываемости крови — довольно редки.
Несмотря на то что эти препараты, как правило, хорошо переносятся, существует ряд противопоказаний к их назначению:
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• анемия;
• склонность к кровотечениям;
• высокое артериальное давление;
• заболевания сердца, печени и почек.
Как и большинство других лекарств, НПВП должны с осторожностью применяться во время беременности, особенно в третьем триместре (30–40 недель). Дело в том, что, хотя в настоящий момент прямое воздействие на плод при использовании НПВП не выявлено, считается, что эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока, а также осложнения со стороны почек у плода.
