Откровенно об иммунитете. Вакцинация - [35]

«Такой подход является наилучшим как в плане предупреждения заболеваний, так и в плане безопасности вакцинации», – пишет доктор Боб о своей альтернативной схеме. Эта схема предусматривает задержку вакцинации против тех болезней, профилактика которых важна именно для самых маленьких детей, поэтому маловероятно, что это наилучший подход к профилактике. Так же маловероятно, что такой подход является самым безопасным, потому что, кроме личного мнения доктора Боба, нет никаких свидетельств в пользу того, что растягивание программы вакцинаций на долгий срок сводит к минимуму частоту побочных эффектов. Альтернативная схема, в лучшем случае, является не самой полезной, а самой вредной – в обоих смыслах. Следуя этой схеме, можно получить пользу в плане профилактики, но не в решающем для защиты возрасте, при этом полностью сохраняется риск всех возможных побочных эффектов.

Дополнительное время и дополнительные хлопоты, которых требует альтернативная схема доктора Боба, трудно оправдать, если не минимальна опасность заражения инфекционными заболеваниями в самом раннем возрасте и если опасность вакцинации в младенчестве не преувеличена. Многие страницы «Книги о вакцинах» посвящены как раз этой минимизации и преувеличениям. Столбняк, по мнению доктора Боба, – это не та болезнь, которая поражает младенцев, гемофильная палочка редко вызывает заболевание, а корь не так страшна, как ее малюют. Доктор Боб не упоминает, что в развивающихся странах столбняк каждый год убивает сотни тысяч детей, что с гемофильной палочкой большинство детей сталкиваются в течение первых двух лет жизни и что корь убила больше детей, чем любая другая болезнь в истории человечества.

Идея придерживаться золотой середины в отношении вакцинации выглядит очень привлекательной, но и уклончивой. Отсылки к мнению экспертов противоречат заявлениям о конфликте интересов, что вызывает сомнения в беспристрастности, которую доктор Боб обещает в предисловии к книге. Но «Книга о вакцинах» не столько беспристрастна, сколько двусмысленна. «Вакцины не вызывают аутизм, – пишет доктор Боб, – кроме тех случаев, когда это происходит». И он завершает обсуждение отсутствия данных в пользу причинной связи между вакцинами и определенными побочными эффектами следующим утверждением: «Я уверен, что истина находится где-то посередине между причинностью и случайностью».

Неясно, что это может значить: вакцина одновременно не является причиной эффекта, но и совпадение не является случайным. С применением вакцин связан ряд косвенных, непрямых эффектов. Например, вакцина против кори, свинки и краснухи может стать причиной лихорадки, которая, в свою очередь, может привести к судорогам у детей, предрасположенным к судорогам на фоне высокой температуры. Судороги обусловлены высокой температурой, лихорадкой, а не вакциной – у того же ребенка, скорее всего, судороги могут возникнуть и при лихорадке, вызванной каким-либо природным заболеванием, но во многих рассуждениях о побочных эффектах вакцин, включая и рассуждения доктора Боба, это различение не проводится. Непрямая связь обычно приравнивается к причинно-следственной связи. Именно на этом месте, на утверждении о чем-то среднем между причинностью и случайностью, я начала опасаться, что это среднее положение – просто фикция.

Доктор Боб таким образом устраивает свою промежуточную позицию в отношении вакцинации, что взгляды чуть более осторожные, чем у него, уже представляются экстремистскими. «Я не понимаю, откуда исходит такое строгое разграничение», – пишет он о педиатрах, которые не работают с семьями, отказывающимися вакцинировать своих детей. Как, вероятно, известно доктору Бобу, некоторые педиатры не лечат невакцинированных детей, потому что есть возможность, что, сидя в приемной, эти дети могут заразить какими-либо заболеваниями младенцев, которым по возрасту рано делать прививки от этих болезней. На самом деле, невакцинированный ребенок, который вернулся в 2008 году из Швейцарии с корью и заразил одиннадцать детей, был, по сути, пациентом доктора Боба. Именно попечением доктора Боба и таких, как он, этот мальчик оказался непривитым, несмотря на то что он распространил болезнь не в приемной самого доктора Боба, где находились трое малышей, которым было слишком рано делать прививку от кори.

«Это не я был тем педиатром, который принял пациента с корью и позволил ему находиться в своей клинике, – писал доктор Боб о том случае. – Я не имею к той истории никакого отношения». Когда ему начали задавать вопросы с пристрастием, он добавил: «Я много лет был простым семейным педиатром, но я практиковал далеко от них, и с этой болезнью они пошли к местному педиатру». С точки зрения доктора Боба, его не касается то, что происходит в кабинетах других врачей, а общественное здравоохранение не имеет никакого отношения к здоровью отдельных индивидов. «Это очень важная вакцина с точки зрения государственного здравоохранения, – пишет он о вакцине против гепатита B, – но она абсолютно не так важна с индивидуальной точки зрения». Для того чтобы понять и оценить суть сказанного, надо поверить в то, что индивиды не являются частью общества.