Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить - [15]
➧ общий анализ крови
➧ лейкоцитарная формула;
➧ биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
➧ коагулограмму;
➧ общий анализ мочи.
➧ УЗИ вен;
➧ элетрокардиограмму;
➧ рентгенографию легких.
И наконец, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Перед операцией необходимо приобрести новый комплект компрессионного трикотажа, который вам наденут сразу после операции.
Непосредственно в день операции примите гигиенический душ.
Методы оперативного лечения варикозной болезни:
➧ методы термооблитерации (радиочастотная абляция, РЧА), эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (ЭВЛК);
➧ химическая облитерация с помощью высокопроцентных склерозантов, клей для абляции вен «VenaSeal».
➧ классический хирургический метод по удалению вен (флебэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен).
Возможна комбинация нескольких методов.
Какая именно операция подойдет пациенту, решает сосудистый хирург в строго индивидуальном порядке. Но следует отметить, что все методы одинаково безопасны.
А теперь подробнее о самих методах.
Методы термооблитерации
Метод удаления вен при помощи радиочастотной абляции заключается в разрушении венозной стенки под воздействием высоких температур. Операция выполняется под местной анестезией и УЗИ-контролем. В варикозно-измененную вену через небольшое отверстие проводится специальный катетер, и при помощи аппарата – генератора, в котором создаются электромагнитные волны, в него подается энергия. Электроды катетера могут нагреваться от 6 до 120 градусов. РЧА за счет сильного местного воздействия высоких температур приводит к тому, что вена сокращается и происходит денатурация стенок. В результате этого происходит облитерация, полное закрытие просвета сосуда, и кровь больше не может в нем циркулировать.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – метод облитерации (закрытия) подкожных вен путем лазерного излучения внутри сосуда.
Операция проводится с помощью лазерного аппарата и аппарата УЗИ. Она не требует наркоза, проводится под местной анестезией. Под контролем УЗИ в варикозно-измененную вену на всю ее длину через небольшой прокол вводится лазерный световод, который подает лазерный импульс внутри вены и вызывает коагуляцию на всем ее протяжении. Целью ЭВЛК является фиброзная трансформация вены, приводящая к ее инволюции (растворению) в течение 3–6 месяцев. ЭВЛК используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическими методами лечения (кроссэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен и др.).
Рис. 6. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно-расширенных вен
Преимущества методов термооблитерации:
➧ отсутствие разрезов в паху или подколенной области;
➧ ниже риски кровотечения и инфицирования раны;
➧ меньше послеоперационные боли;
➧ меньше послеоперационные гематомы;
➧ меньше повреждения нервов;
➧ после операции можно сразу пойти домой.
Недостатки методов термооблитерации:
➧ не подходят для сильно извитых сосудов;
➧ вены очень большого диаметра сложнее закрыть;
➧ высокий риск гиперпигментации при поверхностном расположении вен;
➧ неприятные ощущения во время местной анестезии, приходится обкалывать вену по всей длине и диаметру, что не очень приятно;
➧ длительный период инволюции (растворения) термооблитерированной вены – до 6 месяцев, в то время как во время операции она удаляется сразу.
Методы химической облитерации
Преимущество этих методов в том, что они не требуют ни местной, ни общей анестезии. При них минимальны такие осложнения, как гематомы и повреждения подкожных нервов. Сразу после процедуры пациент может вернуться к обычной жизни – заниматься спортом, водить машину, работать. Эти методы подходят пожилым пациентам.
Из минусов – нельзя применять при большом диаметре вен.
Пенная склерооблитерация ствола чаще применяется при комплексном лечении варикоза. Но также может использоваться и как самостоятельный метод. При ее выполнении через специальную катетерную систему раствор доставляется к устью вены и обрабатывает ее по всей длине. Вся процедура проходит под УЗИ-контролем.
Новый метод лечения варикоза клеем «VenaSeal» (это клей на основе цианоакрилата) широко используется в хирургии для остановки кровотечений во время хирургических операций, в стоматологии, при операциях на глазах. Клей совершенно безопасен и используется в медицине уже 50 лет. При этом методе клей вводят в пораженную вену на внутреннюю стенку и распределяют его по всей длине сосуда. Далее прижимают вену рукой снаружи, и стенки склеиваются. Из минусов этого метода – очень высокая цена клея.
Хирургическое удаление вен
Чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем больше прогрессирует варикозная болезнь. Если на начальных стадиях при ее лечении можно обойтись применением методов термооблитерации, то в запущенных случаях объем операции значительно возрастает.
При хирургическом лечении чаще всего применяется спинальная анестезия, некоторые этапы можно выполнять под местной анестезией, также возможен общий наркоз.
Флебэктомия – операция по удалению ствола большой или малой подкожной вены. Ее суть заключается в удалении основного ствола вены (большой подкожной вены или малой подкожной вены либо их вместе при поражении обоих венозных бассейнов) и варикозно-измененных притоков, а при наличии несостоятельных перфорантных вен – в их перевязке.
