Острые кишечные инфекции. Как с ними бороться - [2]

– I этап – предварительная диагностика (выполняется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза);

– II этап – окончательная диагностика (предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора после получения результатов бактериологического, серологического и других обследований).

Роль разных методов диагностики неодинакова при разных инфекциях. Результативность лабораторного обследования в значительной мере зависит от своевременности и правильности забора материала у больного и его хранения.

Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.

Диарея – это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. При ее оценке необходимо учитывать:

     • частоту стула;

     • объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);

     • характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);

     • патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления.

Это расстройство может быть острым, если его продолжительность не превышает 2 недель, и затяжным (персистирующим) при сохранении жидкого стула в течение более длительного срока.

При оценке рвоты учитываются следующие показатели:

     • частота (однократная, повторная или многократная (более 5 раз в день);

     • длительность;

     • объем рвотных масс;

     • их характер (со съеденной пищей, желчью или кровью – алой или по типу «кофейной гущи»);

     • наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.

При определении болей в животе уточняются такие симптомы, как:

     • продолжительность;

     • интенсивность;

     • характер (схваткообразный или ноющий);

     • локализация и иррадиация,

     • выраженность метеоризма;

     • наличие симптомов «острого живота».

Так как диарея не является исключительно симптомом ОКИ, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность ошибки и проведения неправильного лечения. Тяжесть протекания заболевания определяют синдромы интоксикации и обезвоживания.

Синдром интоксикации характеризуется в первую очередь повышением температуры тела. Однако нужно учесть, что при легких и крайне тяжелых формах острой кишечной инфекции с обезвоживанием III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. О наличии интоксикации свидетельствуют раздражительность, беспокойство или вялость, снижение аппетита вплоть до анорексии и плохой сон.

Выявление синдрома обезвоживания (дегидратации, эксикоза) и установление его выраженности – первоочередная задача участкового врача, непосредственно диктующая характер лечебных мероприятий. Клинико-эпидемиологических данных бывает, как правило, недостаточно для установления диагноза, поэтому необходима лабораторная диагностика острой кишечной инфекции.

Взятие материала для бактериологического исследования у больного проводится на дому до начала лечения медработником, поставившим диагноз кишечной инфекции. Материалом для анализа служат каловые массы, а при необходимости дополнительно собираются рвотные массы и промывные воды желудка, а также пищевые продукты, которые могли послужить источником заражения.

Основные принципы лечения острых кишечных инфекций

Первый и главный принцип любого лечения – «Не навреди», и поэтому при обнаружении острой кишечной инфекции ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Применять препараты и процедуры следует исключительно по назначению лечащего врача. Приводимая в этом разделе информация является не руководством к действию, а лишь общими сведениями, которые помогут вам разобраться в принципах и методах лечения возникшего заболевания и после посещения врача проводить их наиболее эффективно. Госпитализации подлежат не все больные, большая их часть лечится амбулаторно.

Показания к госпитализации в стационар делятся на:

1. Возрастные: дети 1-го года жизни.

2. Клинические:

     2.1. Больные с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста.

     2.2. Больные со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет.

     2.3. Больные, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания.

     2.4. Больные с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.

3. Эпидемиологические:

     3.1. Дети из закрытых коллективов, общежитий.

     3.2. Дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными.

     3.3. При угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за невозможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Доставка больных в стационар осуществляется специальным санитарным транспортом дезинфекционной станции в крупных городах или транспортом территориального ЦГЭ района.

При выявлении заболевших в тяжелом состоянии госпитализация производится машиной скорой помощи.

Лечение на дому обязательно проводится при содействии участкового врача и медицинской сестры.