Основы медицинских знаний - [34]

Основными причинами, угрожающими жизни при утоплении, являются острые нарушения дыхания или кровообращения. Острые нарушения дыхания возникают при попадании жидкости в легкие – истинном утоплении – или вследствие рефлекторной остановки дыхания и ларингоспазма – асфиксическом утоплении.

Острое нарушение кровообращения возникает при рефлекторной остановке сердца – синкопальном утоплении – вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой. Смерть в воде у человека может наступить также от других причин: инфаркта миокарда, кровоизлияния в головной мозг, травмы и т.п.

При истинном и асфиксическом утоплении сознание утрачено частично или полностью. При истинном утоплении из-за недостатка поступления кислорода в кровь кожные покровы и слизистые утонувшего имеют синюшную окраску. Из носа и рта, особенно при надавливании на грудную клетку, выделяется пена. Отмечается набухание вен. При рефлекторной остановке дыхания и ларингоспазме синюшность меньше. При спазме гортани – ларингоспазме – могут отмечаться движения грудной клетки, напоминающие вдох. Из-за заглатывания воды при утоплении в момент оказания помощи возможна рвота.

При рефлекторной остановке сердца (синкопальном утоплении) утонувший находится в состоянии клинической смерти, кожные покровы утонувшего бледные из-за нарушения поступления крови в сосуды.

Первая помощь:

• извлечь утонувшего из воды;

• при сохранении сознания и жизненно важных функций освободить его от мокрой одежды, укутать, согреть;

• ввести сердечные и тонизирующие средства;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• за спасенным необходимо наблюдение, так как возможны нарушения психики, дыхания и кровообращения.

Если извлеченный из воды человек находится в состоянии агонии или клинической смерти:

• срочное проведение реанимационных мероприятий и параллельный вызов скорой помощи;

• если кожа и слизистые спасаемого имеют синюшную окраску, из дыхательных путей удаляют воду: спасатель, вынося бедро вперед, сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставе и становится на колено другой ноги. Укладывает спасаемого животом и нижней частью грудной клетки на бедро согнутой ноги так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и два-три раза сдавливает его грудь. Для удаления воды из желудка спасатель укладывает спасаемого на бок и давит на верхнюю часть живота;

• для восстановления проходимости дыхательных путей спасаемого укладывают на бок с отведенной назад головой, открывают ему рот и пальцами, обернутыми салфеткой, или тампоном очищают полость рта от пены, слизи, съемных зубных протезов и других инородных предметов;

• затем проводят сердечно-легочную реанимацию. Реанимационные мероприятия надо начинать как можно раньше, не дожидаясь приезда скорой помощи. В отдельных случаях утонувших в холодной воде удавалось спасти через 10—20 и более минут после утопления;

• после успешно проведенной реанимации спасенного освобождают от мокрой одежды, укутывают, согревают, вводят сердечные и тонизирующие средства.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника (частая травма у ныряльщиков):

• пострадавшего необходимо уложить горизонтально и стараться не изменять положение шеи;

• срочно вызвать скорую помощь;

• попросить помощника удерживать голову, шею и туловище пострадавшего в неподвижном состоянии;

• для проведения искусственной вентиляции легких выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот и слегка, чтобы не повредить спинной мозг, запрокинуть голову;

• при невозможности вызвать скорую помощь транспортировать спасенного в положении на спине на щите или доске со слегка запрокинутой головой и фиксированными головой, шеей и туловищем;

• шейный отдел позвоночника иммобилизировать шинами или картонно-марлевым воротником Шанца. Укладывать на щит втроем, стараясь не изменять положение головы, шеи и туловища;

• следить за тем, чтобы не запал язык;

• учесть возможность появления рвоты.

Все спасенные подлежат обязательной госпитализации из-за возможности повторных нарушений дыхания, кровообращения и психики.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины смерти в воде?

2.  Что такое утопление истинное, асфиксическое, синкопальное?

3.  В чем заключаются отличия при оказании ПМП при разных видах утопления?

4.  В чем состоит ПМП при утоплении?

5.  В чем заключаются особенности оказания ПМП при подозрении на травму позвоночника у ныряльщика?

Тест

1. Наличие воды в легких пострадавшего возможно при:

а)  истинном утоплении в морской воде;

б)  ложном утоплении в пресной воде;

в)  асфиксическом утоплении;

г)  ложном утоплении в соленой воде;

д)  истинном утоплении в пресной воде;

е)  синкопальном утоплении.

2.  Виды утопления:

а)  истинное;

б)  ложное;

в)  абортивное;

г)  асфиксическое;

д)  синкопальное;

е)  гипоксическое.

3.  При истинном утоплении:

а)  вода в большом количестве поступает в желудок и легкие, всасывается и переходит в кровеносное русло;

б)  холодная вода вызывает рефлекторный спазм голосовой щели и остановку дыхания;

в)  носоглотка закупоривается песком и вода не поступает в легкие.

Тема 13. Острые отравления

Отравление – это острое заболевание, возникающее в результате повреждения центров, органов и систем организма поступившим в него ядом, т.е. всяким веществом, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на здоровье, вызывая интоксикацию, а иногда и приводит к смерти.