Опыт словаря нового мышления - [59]

Во Франции, как и в других индустриальных странах Запада, была проведена социализация расходов на здравоохранение и создана система социального обеспечения с целью преодоления неравенства и повышения защищенности от различных форм жизненного риска, в частности путем облегчения доступа к медицинской помощи наиболее нуждающихся слоев населения. Надо признать, что эта задача решена лишь частично. Тем не менее, тесно переплетаясь с деятельностью по оказанию медицинской помощи, включающей и частную врачебную практику, а также с сетью различных лечебно-оздоровительных учреждений, развитая система социального обеспечения является важнейшим звеном в системе здравоохранения, основанной на принципах плюрализма.

Условия работы специалистов здравоохранения характеризуются существенными различиями: от частной врачебной практики до службы в государственной больнице. Медицинская помощь не только общедоступна, но и учитывает индивидуальные пожелания пациентов: они могут выбирать между терапевтом и специалистом, государственной и частной клиникой, платными или бесплатными медицинскими услугами. В любом случае, независимо от вида медицинского обслуживания, избранного пациентом, большая часть его расходов возмещается системой социального обеспечения. Разнообразные медицинские услуги и финансовые льготы не гарантируют равенства всех граждан перед лицом болезни и смерти, но смягчили неравенство в области потребления медицинских услуг и способствовали его значительному валовому росту. На исходе XX века Франция выполнила завет доктора Кнока - персонажа комедии 20-х годов, - который говорил: «Я хочу, чтобы люди заботились о своем здоровье». В 1986 году затраты французов на лечение возросли по сравнению с 1960 годом в 6 раз. Опрос 1980 года показал, что в течение 12 недель 6 человек из 10 обращаются к лечащему врачу. Общая сумма расходов, равно как и виды медицинских услуг, в которых нуждаются пациенты, зависит от их возраста: в 1980 году пожилые люди в возрасте 70 лет консультировались у врача в среднем 9 раз, а общие затраты пенсионеров на лечение вдвое превышают расходы активного населения по всем социопрофессиональным категориям. На протяжении человеческой жизни выделяют три «пика» потребления медицинских услуг: раннее детство, когда часто обращаются к специалистам и проводят профилактические процедуры; преклонный возраст, когда необходимы все виды медицинской помощи и специалисты по вопросам разнообразной патологии; наконец, женщины в возрасте от 15 до 45 лет, что связано с расширением медицинского обеспечения деторождения и с распространением средств предохранения от беременности.

Различия между социальными категориями не столь глубоки, как возрастные различия, и проявляются в основном в многообразии способов потребления медицинской помощи, что позволяет разделить население страны на 4 группы: руководящий состав - наиболее активные потребители, обращаются, как правило, к врачам-специалистам и нередко проходят стационарный курс лечения методами передовой медицины; рабочие - пользуются чаще всего услугами терапевта, но прибегают и к стационарному лечению; служащие - довольно активные потребители всех видов услуг; наконец, кустари и торговцы - наиболее пассивные потребители всех видов медицинских услуг. Несмотря на то что эти различия сохраняются, в последние годы наметилась тенденция к сближению уровней потребления во всех социальных группах. Наибольший прирост потребления медицинских услуг приходится на «обездоленные» группы.

Следует отметить, что не все типы поведения, связанные с болезнью и заботой о своем здоровье, характеризуются ростом потребления медицинских услуг например, в последние несколько лет во Франции, вопреки сложившемуся мнению, заметно сократился «абсентеизм» - невыход на работу, одной из важнейших причин которого является болезнь. Об этом свидетельствуют статистические данные, опубликованные Национальной кассой страхования здоровья трудящихся: неуклонно уменьшается количество людей, обращающихся за «подневной компенсацией», выплачиваемой системой социального обеспечения каждому рабочему за «прекращение работы» по болезни. Начиная с 1976 года снижение этого показателя превысило одну треть и составляет около 2,5% в год.

Рост потребления медицинской помощи ставит перед системой социального обеспечения проблему сбалансирования бюджета, а тема «стоимости здоровья» и «кризиса» социальной защищенности не сходит со страниц французской прессы и постоянно звучит в выступлениях политических деятелей. С другой стороны, все опросы общественного мнения среди французов свидетельствуют о высокой степени доверия населения системе социального обеспечения, рассматриваемой в качестве гаранта «здоровья». Связанные с этим расходы, и прежде всего страхование на случай болезни, воспринимаются всеми как необходимость. Все разделяют это мнение, независимо от пола, возраста, социального статуса, дохода, профессии, религиозных или политических предпочтений, наличия или отсутствия диплома. Даже безработица, абстрактно рассматриваемая во Франции как проблема номер 1, в ряду личных интересов граждан отодвигается на второй план по сравнению с заботой о здоровье. Кроме того, предпочтение отдается системам коллективного обеспечения по образцу социального обеспечения. Высказываются даже пожелания ее укрепления. Однако, как это ни парадоксально, в ответах граждан на вопрос о причинах их финансовых затруднений часто содержатся жалобы на «злоупотребления» социального обеспечения.