Оксфордский справочник для клиницистов - [9]
1. Drug. Ther. Bui., 1990, 28, 17.
2-2195
Большинство женщин замечают, что их психическое состояние или физическое здоровье зависит от менструального цикла, ухудшаясь перед началом месячных. Симптомы могут быть крайне выраженными в один месяц и очень незначительными в другой, что, вероятно, обусловлено внешними причинами. Нарастание симптоматики наблюдается после 30—40 лет; эффективны комбинированные контрацептивные пилюли. У 3 % женщин симптомы, связанные с месячными, настолько выражены, что это мешает им вести нормальный образ жизни: это предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение (ПМН).
Причины. Существует много гипотез, но ни одна не доказана. В большинстве своем авторы придерживаются версии дисбаланса между эстрогенами и прогестероном. Другие авторы полагают, что в основе лежит изменение уровня каких-либо иных гормонов или электролитов, факторы питания и психологические причины.
Симптомы. Чаще всего ПМС проявляется нервным напряжением и раздражительностью, депрессией, вздутием кишечника и болезненностью молочных желез; неудержимой потребностью в углеводах; головной болью; бестактным поведением. Практически каждый симптом может иметь индивидуальные черты.
Диагностика. Попросите больную вести дневник симптомов и происшествий. При наличии ПМС наиболее выражены симптомы будут в дни, предшествующие наступлению месячных, они стихают после их прихода, и после их окончания по крайней мере в течение недели женщина не испытывает каких-либо симптомов, перечисленных выше. Дневник может выявить иные проблемы, например психические нарушения (которые могут усиливаться перед наступлением месячных) либо менструальные расстройства [1].
Лечение. Прежде всего необходимо помочь женщине разобраться в ее проблеме, следует выслушать пациентку и уверить ее в отсутствии серьезного заболевания. Насколько понимают ее партнер и дети? Может ли она так изменить свое рабочее расписание, чтобы снизить риск возникновения стрессовых ситуаций в пред менструальный период? Некоторым женщинам помогает участие в деятельности групп взаимопомощи. Очень эффективны общеоздоровительные мероприятия, например соблюдение соответствующей диеты, уменьшение числа выкуренных сигарет и объема выпитых спиртных напитков, дозированное занятие физическими упражнениями, полноценный отдых. Фитопрепараты не прошли достаточных испытаний, но некоторым пациенткам они помогают, например шалфей и фенхель при раздражительности; розмарин, ромашка и одуванчик при болезненности молочных желез [2].
Любой лекарственный препарат обладает мощным эффектом плацебо. Пиридоксин в дозе 50—100 мг каждые 12 ч внутрь, назначаемый в момент появления симптомов или в течение всего цикла, особенно эффективен при изменении психического состояния и головных бо-лях. Масло энотеры в дозе 1,5 г каждые 12 ч может помочь при выраженных физических симптомах (препарат дорогостоящий) [2]. Бромокриптин в дозе 2,5 мг каждые 24 ч внутрь следует приберечь для сильных болей в молочных железах. Общее улучшение состояния может наступить, если перед началом менструации применять прогестероны, например, в свечах по 200 мг каждые 12 ч ректально или вагинально либо дидрогестерон (Dydrogesteron) в дозе 100 мг каждые 12 ч. У некоторых пациенток эффективно подавление овуляции с помощью комбинированных контрацептивных пилюль или даназола в дозе 200 мг каждые 24 ч (побочные эффекты: тошнота, увеличение массы тела). Если нет выраженной задержки жидкости, диуретики назначать не следует.
1 R. Согпеу, 1989, Practitioner, 233, 233.
2 D. Saunders, 1988, Women’s Problems in General Practice, OUP.
Строго говоря, под этим подразумевают последний эпизод месячных, однако климактерический период, или время угнетения овариальной деятельности, часто называют менопаузой.
Проблемы. Все проблемы связаны со снижением уровня эстрогенов.
• Часто по причине ановуляторных циклов менструации, до момента их исчезновения, становятся нерегулярными.
• Вазомоторные нарушения вызывают «приливы», потливость и учащенное сердцебиение. «Приливы» — состояние кратковременное, но причиняющее много неудобств. «Приливы» могут повторяться с интервалом в несколько минут, мешая сну и нормальной жизни женщины в течение многих лет (более 10).
• Атрофия эстрогензависимых тканей (половые органы, молочные железы). Сухость во влагалище ведет к развитию в нем и в мочевых путях инфекции, диспареунии, травматическим кровотечениям, удручающему недержанию мочи и пролапсу.
• Остеопороз. При менопаузе усугубляются нарушения строения костей, предрасполагающие к переломам шейки бедренной кости, лучевой кости и ребер, позвоночника (с. 824).
• После наступления менопаузы женщины чаще страдают заболеваниями артерий.
Отношение к меиопаузе весьма различное; наступление менопаузы обостряет некоторые психологические проблемы, например раздражительность, депрессию, «синдром пустого гнезда», либо само усиливается ими.
Помощь. Медицинская помощь требуется 20 % жеищин.
• Менопауза ли это? В равной степени могут наблюдаться заболевания щитовидной железы или психические нарушения. У женщин более молодого возраста необходимо определить уровень ФСГ (значительно повышается при менопаузе).
Как отапливать загородный дом и сделать систему отопления экономичной, будет ли хватать горячей воды на три санузла? И, наконец, как не превратиться в источник наживы для «хитрунов» – недобросовестных монтажников и бесконечных проверяющих чиновников? На эти (и не только) вопросы вы сможете получить ответы, прочитав данную брошюру.
В книге рассматриваются логистические проблемы и решения, содержащиеся в условиях договоров, вопросы обеспечения готовности к риску и системного мышления в логистике.Адресована предпринимателям, коммерческим директорам, логистам, преподавателям и слушателям курсов по логистике, а также юристам в области торгового и хозяйственного права.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Эта книга — для тех, кто хотел бы получить полное и достоверное представление о современной русской литературе. Известный филолог, критик, главный редактор журнала «Знамя» восстанавливает здесь хронику событий литературной жизни за последние двадцать лет, рассказывает о самых модных поэтах, прозаиках, критиках и эссеистах, о престижных премиях, знакомит читателей с сегодняшними творческими союзами и периодическими изданиями. А под занавес — раздел «Литературный Гиннес» — пестрая чехарда занимательной, а возможно и поучительной информации о «рекордах», которые ставят современные писатели и издатели.
В книге дается погодное описание событий связанных с временем княжения Дмитрия Ивановича Донского. Эта эпоха время обновления России, рождения великорусской народности. Ключевым этапом, апогеем развития явилась Куликовская битва.
В шпаргалке в краткой и удобной форме приведены ответы на все основные вопросы, предусмотренные государственным образовательным стандартом и учебной программой по дисциплине «Международное частное право».Книга позволит быстро получить основные знания по предмету повторить пройденный материал, а также качественно подготовиться и успешно сдать зачет и экзамен.Рекомендуется всем изучающим и сдающим дисциплину «Международное частное право» в высших и средних учебных заведениях.