Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке - [17]
Пожилые люди, в силу наличия сопутствующих заболеваний, как правило, вынуждены принимать большое количество ЛС, что может приводить к нежелательным лекарственным взаимодействиям (см. соответствующую главу) и даже осложнениям фармакотерапии. В то же время в силу перечисленных выше причин отказ от фармакотерапии не представляется возможным. В связи с этим возникает вопрос: можно ли установить разумный баланс между применением жизненно необходимых пациенту препаратов и рисками, неизбежно сопровождающими их назначение в почтенном возрасте?
Действительно, принципы рациональной фармакотерапии у пожилых людей отличаются от среднестатистических. Возрастные изменения затрагивают все без исключения органы и системы: сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, мочевыделительную, эндокринную, иммунную. Таким образом, все этапы метаболизма лекарств (всасывания, распределения, непосредственного действия и выведения) претерпевают в процессе старения существенные изменения.
У людей в возрасте выведение лекарственных средств, вследствие снижения функции печени и почек, существенно замедляется, что даже при приеме рекомендованной дозы препарата может привести к передозировкам.
Поэтому перед началом применения лекарства, выведение которого осуществляется преимущественно печеночным и/или почечным путем, необходимо провести исследование функции соответствующих органов. При необходимости дозу препарата следует уменьшить или, при наличии определенных противопоказаний (нарушение функции печени или почек), отказаться от его применения и подобрать альтернативный вариант. Нельзя назначать два или более препарата из одной группы с аналогичным механизмом действия. Это существенно повышает риск развития нежелательных реакций, даже если препараты имеют разную форму выпуска (например, не рекомендовано одновременное применение таблеток и мази с анальгезирующим эффектом). Если монотерапия неэффективна, подбор комбинации препаратов должен осуществляться лечащим врачом. Не следует пытаться подобрать или заменить лекарство самостоятельно.
В ряде случаев пожилому пациенту может понадобиться консультация врача-клинического фармаколога, например при одновременном приеме пяти и более средств. Такие ситуации нередки из-за наличия нескольких хронических заболеваний в пожилом возрасте, требующих постоянного лечения. Между лекарствами могут возникать взаимодействия, приводящие как к снижению эффективности назначенной фармакотерапии, так и к взаимному усилению эффектов – как терапевтических, так и нежелательных. Они могут накапливаться и приводить к ухудшению состояния пациента. Поэтому следует избегать избыточного назначения лекарств пожилым пациентам и применять только те, которые необходимы для лечения основного заболевания.
Во врачебном сообществе сейчас очень популярен термин «депрескрайбинг», означающий гармонизацию терапии путем отказа от назначения лекарственных средств или снижения их дозы в тех случаях, когда потенциальный риск превышает терапевтическую пользу. В гериатрии (области медицины, изучающей проблемы старения) возможностям депрескрайбинга уделяется особое внимание. Безусловно, вопрос уменьшения дозы лекарственного средства, его отмены или выбор немедикаментозных методов лечения необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.
Эффективность применения лекарств может значительно изменяться с возрастом как в сторону увеличения чувствительности к препарату, так и в сторону снижения эффективности проводимой фармакотерапии.
Этот феномен обусловлен изменением количества и чувствительности рецепторов к различным группам действующих веществ. В случае индивидуальной чувствительности к назначенной фармакотерапии подбор оптимальной дозы осуществляется поэтапно. Врач может порекомендовать начать прием средства с половинной дозы и, в случае хорошей переносимости, довести ее до целевой, указанной в инструкции. Особую осторожность следует проявлять, прописывая пожилым пациентам психотропные лекарства. Их применение должно проводиться только по жизненным показаниям. Следует избегать (за исключением крайней необходимости) приема седативных препаратов, снотворных и антидепрессантов, а также ни в коем случае не применять их без рекомендаций лечащего врача. В то же время когнитивные нарушения (изменение памяти, внимания, интеллекта и так далее), возникающие в пожилом возрасте, могут негативно сказаться на комплаентности (приверженности) пациента к проводимой терапии. В таких случаях медицинские работники (если человек находится дома, то родственники или социальный работник) должны осуществлять надлежащий контроль за выполнением врачебных рекомендаций.
Таким образом, назначение лекарственной терапии пожилому пациенту имеет целый ряд особенностей и может проводиться только лечащим врачом. Пожилому пациенту и/или его родственникам необходимо регулярно к нему обращаться для оценки эффективности, безопасности проводимой фармакотерапии и, при необходимости, своевременной отмены либо замены назначенного лечения.
«Recipe» значит «возьми». Зачем нужен рецепт?
Согласно общепринятому определению, рецепт, выписанный врачом, является основанием для отпуска лекарственного препарата пациенту в аптеке. Он ограничивает случаи неоправданного приобретения лекарственных средств, невежественного самолечения и его нежелательных токсикологических последствий. Однако в эпоху свободного доступа к препаратам, расцвета интернет-аптек и дистанционной продажи лекарств многие пациенты ратуют за продажу лекарств по требованию больного и считают актуальность получения рецепта надуманной. Многие предпочитают лечиться самостоятельно, не записываясь на прием к врачу и не утруждая себя получением рецепта. Аптечные организации беспрепятственно отпускают посетителям лекарства, даже если в инструкции к ним указано «отпускается по рецепту врача». Действительно, не является ли получение рецепта избыточным требованием? Нужно ли посещать врача каждый раз перед тем, как отправиться в аптеку за необходимым препаратом? Давайте попробуем разобраться.
Неправильное питание – частая причина развития нарушений деятельности многих органов и систем у пожилых людей. Расстройство режима питания в пожилом возрасте может способствовать многим осложнениям, а также развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета и других болезней.В этой книге профессор Алла Погожева рассматривает и разъясняет научно доказанные положения геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте. В доступной форме вы узнаете, как лучше построить индивидуальный ежедневный рацион, чтобы продлить жизнь, рассчитать его энергетическую ценность, правильно подобрать группы продуктов в соответствии с имеющимися заболеваниями.Правильное питание в пожилом возрасте – залог долголетия и комфортной жизни!
Наше здоровье зависит от того, что мы едим. Но как не ошибиться в выборе питания, если число предлагаемых «правильных» диет, как утверждают знающие люди, приближается к 30 тысячам? Люди шарахаются от одной диеты к другой, от вегетарианства к мясоедению, от монодиет к раздельному питанию. Каждый диетолог уверяет, что именно его система питания самая действенная: одни исходят из собственного взгляда на потребности нашего организма, другие опираются на религиозные традиции, третьи обращаются к древним источникам, четвертые видят панацею в восточной медицине… Виктор Конышев пытается разобраться во всем этом разнообразии и — не принимая сторону какой-либо диеты — дает читателю множество полезных советов, а попутно рассказывает, какова судьба съеденных нами генов, какую роль сыграло в эволюции голодание, для чего необходимо ощущать вкус пищи, что и как ели наши далекие предки и еще о многом другом…Виктор Конышев — доктор медицинских наук, диетолог, автор ряда книг о питании.Книга изготовлена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г.
О том, что гипертония – заболевание не из приятных, знают, пожалуй, все. Таблетки и уколы, конечно же, могут помочь избежать гипертонических кризов, но можно ли считать их единственным решением проблемы? Да и потом, у них есть побочные эффекты… Так как же справиться с гипертонией? Как избежать гипертонических кризов и прочих неприятностей? На самом деле, друзья, ответ прост: истина в еде! Да-да, в правильной еде! Как видите, никаких открытий, все очень просто: едим как надо – и никаких проблем! Само собой, всякий раз придумывать для себя полезное и вкусное меню – задача не из простых, но справиться с этой проблемой помогут 190 рецептов этой книжки: без холестерина, без соли, без лишних углеводов, с высоким содержанием магния, калия и витамина С.Адресована широкому кругу читателей.
Жирные продукты быстро насыщают, дают энергию, порой даже повышают настроение. Как следствие, появляется зависимость от продуктов, содержащих большое количество жира. В результате жир начинает накапливаться не только под кожей, но и заменяет собой ткани важнейших органов, создавая серьезные проблемы со здоровьем…Блюдо без жира совсем необязательно должно быть невкусным! В этой книге представлены рецепты не только полезных, но и очень вкусных блюд, которые позволят составить оптимальное для здоровья меню.Адресована широкой читательской аудитории.
Чувствуете постоянную усталость? Если вам утром трудно встать с постели, а вечером вы валитесь с ног и мечтаете только о том, чтобы вас никто не беспокоил, и так продолжается изо дня в день – у вас хроническая усталость! И не всегда это состояние связано с проблемами сна. Вы можете спать по 8–10 часов в сутки и все равно уставать, даже если не приходится особенно напрягаться. В чем же дело? Врач и психолог Александр Андреев объясняет, почему мы устаем, какие бывают разновидности усталости и как бороться с этой напастью в каждом конкретном случае.
Многим из вас уже знакома теория, связанная с влиянием группы крови на здоровье и образ жизни человека. Известно, что люди «одной крови» имеют сходные привычки и вкусы, а также страдают одинаковыми заболеваниями.Автор книги, известная журналистка Мария Милаш, рассказывает о том, как чудесное комнатное растение Золотой ус помогает представителям каждой группы крови справиться со своими недугами.