Общественное здоровье и здравоохранение - [30]

Для детального анализа ЗВУТ аналогичные показатели рассчитываются в зависимости от условий труда, наличия вредностей, стажа работы и др.

На уровень ВН влияют возрастно-половой состав работающих, условия труда, стаж работы, ритмичность работы предприятия, текучесть кадров, материально-бытовые условия (жилье, питание, доход семьи и др.), качество оказания медицинской помощи и др.

Углубленное изучение причин заболеваемости, определение степени влияния социальных и производственно -профессиональных факторов на ее уровень и структуру рекомендуется проводить по контингенту, проработавшему на данном предприятии полный год.

Известно, что у вновь принятых на работу показатели ВН обычно ниже. Причины – меньший непрерывный стаж, ниже обращаемость, психологический фактор. Наоборот, заболеваемость у уволившихся в 2 раза выше, чем за предшествующий год. Интересно, что при этом не увеличивается длительность нетрудоспособности, а лишь частота случаев.

Учет и анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и травматизма.

Уровень и структура заболеваемости по обращаемости в ряде отраслей отличается от показателей у взрослого населения. Например, в химической промышленности более высокие показатели, достигающие 1500‰, выше уровень посещаемости врачей (среднее число посещений за год составляет 11,3 против 8,7 у всего населения). Специфика производства накладывает отпечаток на структуру заболеваемости: например, на кожзаводе частота болезней кожи и подкожной клетчатки превышает аналогичный показатель у всего населения в 2,5 – 3 раза. В целом у работающих на предприятиях выше заболеваемость органов дыхания, болезней костно-мышечной системы.

Особо выделяют профессиональную заболеваемость, т.е. такую, которая зависит от производственных факторов, и производственного травматизма. Обязательно изучение причин каждого случая производственного травматизма, для чего заполняется акт о несчастном случае, связанном с производством.

На первом листе индивидуальной карты амбулаторного пациента указывается профессиональный маршрут, т.е. указывается по годам, по какой профессии работал пациент и с какими производственными вредностями он соприкасался, а также длительность этого контакта. Врач, осуществляющий прием пациента, просматривая профмаршрут, сразу видит, какую патологию следует искать.

Очень важна совместная работа цехового врача и врачей других специальностей для выявления причин повышенной заболеваемости и травматизма. С этой целью цеховой врач должен работать непосредственно в цехе: из бюджета рабочего времени ему выделяется 9 часов в неделю для профилактической работы

Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.

Цель предварительных профосмотров (при поступлении на работу) – это недопущение на работу лиц, имеющих такие нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием неблагоприятных факторов производства. В зависимости от конкретных условий в профосмотре участвуют различные специалисты. Заключение о состоянии здоровья, пригодности к работе делает цеховой терапевт.

Цель периодических профосмотров – уловить начальные симптомы профессиональных заболеваний и на основе этого принять меры к предотвращению патологии.При этих осмотрах контингент обследуемых является постоянным, поэтому их можно рассматривать как диспансеризацию здоровых.

Цеховой врач должен работать в тесном контакте со специалистами по гигиене труда для разработки и проведения мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда, уточнений и определений профессий, подлежащих предварительным и периодическим профилактическим осмотрам. Важным разделом деятельности цехового врача является диспансеризация работающих.

Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:

1. здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);

2. больные с хроническими заболеваниями – в соответствии с утвержденной инструкцией;

3. длительно и часто болеющие (ДЧБ).

Отбор и диспансеризация больных.

После проведения профилактического осмотра выявляется опреде-ленная группа больных, подлежащих диспансерному наблюдению (согласно 770 приказа). В зависимости от выявленного заболевания диспансеризацию проводит цеховой терапевт 3–4 раза в год, в том числе их осматривают до 2–3 раз врачи-специалисты по профилю. У диспансеризуемых до 2 раз снижается ЗВУТ.

Кроме того, из контингента диспансерных больных выделяют особую группу, которая состоит под наблюдением только у цеховых терапевтов, – это длительно и часто болеющие (ДЧБ).

Наиболее распространен следующий критерий. Длительно и часто болеющим является тот, кто имеет за год 4 этиологически однородных заболевания и более, 40 дней нетрудоспособности и более; или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний и более. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих цеховому врачу следует 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка и брать на заметку тех, у кого встречаются повторные заболевания.