Общественное здоровье и здравоохранение - [28]

3. возможность консультаций друг друга в сложных ситуациях;

4. увеличение времени для отпуска.

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, посещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю.

Среднее время, затрачиваемое на прием одного пациента колеблется в пределах от 5 до 9 минут.

Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется самостоятельно.

Оплата деятельности врача первичного звена должна зависеть от:

1. от состояния здоровья обслуживаемого населения, от снижения уровня и тяжести обострений хронических заболеваний;

2. от снижения числа направлений на госпитализацию; уменьшения вызовов скорой медицинской помощи;

3. оптимального использования финансовых ресурсов (при расчете заработной платы ВОП может использоваться повышающий коэффициент 1,8).

Финансирование ПМСП

Проведенная оценка финансирования участковых служб в городах, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов свидетельствуют, что эта доля составляет примерно четверть расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. В перспективе необходима переориентация финансовых потоков: на ВОП – 45,0%, врачей-специалистов – 15,0%, скорую медицинскую помощь – 5,0%, на стационары – 35,0%.

Подготовка ВОП

Подготовка ВОП должна осуществляться на додипломном этапе, а также путем постепенной переподготовки действующих врачей (участковой службы и врачей-специалистов) с учетом их возраста, возможностей переобучения, местных условий и других факторов.

Преподавательский состав, занятый подготовкой и переподготовкой врачей, должен иметь сертификат ВОП.

Основными направлениями внедрения общей врачебной практики могут являться:

1. материальное стимулирование труда с учетом достигнутых результатов деятельности;

2. повышение квалификации врачей первичного звена по смежным специаль-ностям узких специалистов;

3. ориентирование участковых врачей как специалистов, ответственных за здоровье прикрепленных пациентов с учетом их медико-социального статуса;

4. возможность бесплатной консультации врачами-специалистами только по направлению участковых врачей;

5. снижение уровня госпитализации и обращений за скорой медицинской по-мощью;

6. выполнение участковых врачом координирующей функции сопровождения пациента на всех этапах медицинской помощи.

Организация медицинской помощи работающим

Формы организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях, в строительстве и на транспорте

Работающие могут получить медицинскую помощь:

1. В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ, заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты);

2. В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети;

3. В общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры и т.д.);

4. При выезде в командировки, отпуск и т.д. – в медучреждениях по месту нахождения.

Медико-санитарное обслуживание рабочих с момента зарождения службы промышленного здравоохранения строится по производственному принципу. Организация медицинской помощи является мощным фактором подъема производительности труда, снижение потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью.

Дифференцированное обслуживание работающих заключается в том, что организационные формы медицинской помощи зависят от мощности и специфики промпредприятия. Так, МСЧ и цеховые поликлиники предназначены для крупных предприятий ведущих отраслей промышленности, имеющих особое народнохозяйственное значение. Они обеспечивают наиболее высокий уровень обслуживания рабочих. Цеховые терапевтические участки в поликлиниках общей сети обслуживают предприятия средней и малой мощности. Организация непосредственно на промпредприятии того или иного медучреждения зависит от численности работающих, отрасли производства и финансово-экономических возможностей предприятия.

В состав МСЧ входят 6 основных структурных подразделений: поликлиника, стационар, здравпункты (врачебные и фельдшерские), диетстоловая, профилакторий, детские ясли. Кроме того, в состав МСЧ могут входить другие подразделения, например физкультурно-оздоровительные комплексы, санатории, детские сады, физиотерапевтическая и бальнеологическая лечебницы и др.

МСЧ бывают двух типов: закрытого (обслуживающие только рабочих своего предприятия) и открытого (обслуживающие, кроме своих работающих, их семьи, а также близко проживающее население).

Закрытые МСЧ создают наиболее благоприятные условия для максимального усиления профилактической работы, изучении врачами условий труда и специфики производства, совместной работы с администрацией и общественными организациями. Однако в них часто нет всех видов специализированной медицинской помощи, их мощность не всегда полностью используется, потому крупные МСЧ не экономичны.

В качестве одной из организационных форм, сочетающей в себе преимущества закрытой МСЧ и лишенной ее недостатков, рекомендуются заводские (цеховые) поликлиники. Входя в состав крупных многопрофильных больниц, они дают возможность цеховым врачам широко пользоваться консультативной помощью, в том числе узких специалистов, повышать свою квалификацию на базе этих учреждений.