О чем молчит печень - [37]
Цирроз по сути своей является состоянием, когда печень не работает. Пожалуй, это главное, что следует запомнить. Печень УЖЕ не работает, есть только механизмы компенсации, которые на резервах вытягивают нормальную работу организма. А когда резервы заканчиваются, развивается декомпенсированный цирроз. Если в теории все просто, то на практике очень сложно определить точную границу между фиброзом и циррозом или между стадиями цирроза печени.
Для точного определения стадии цирроза или фиброза используют биопсию печени. Это суперточно. Для тех, кто побаивается, используют фиброскан, это не так точно, но дает достаточное общее представление. А в принципе стадии цирроза определяют с незапамятных времен совсем по-другому. Не по изменениям в структуре печени, а по ее функционированию.
Еще в 1964 году Чарльз Чайлд, эксперт по печени, предложил систему оценки ее работоспособности. Затем в 1973 году известный гепатолог Пью эту систему доработал, добавив некоторые новые показатели. За каждый пункт печень набирает определенное количество очков. Если печень набрала больше 10 баллов, то шансы ее полного отключения и смерти в течение года равняются 50 %, что соответствует циррозу класса С по Чайлд – Пью. С тех пор система оценки стадий цирроза и болезней печени называется «по Чайлд – Пью». Но американцы пошли дальше и в 2002 году разработали свою модель конечных стадий болезней печени (MELD). По этой системе печень набирает от 6 до 40 очков за разные показатели, что будет соответствовать определенной вероятности прекращения ее работы, то есть смерти всего организма. Смотрите табл. 4.
Таблица 4. Шкала оценки состояния печени по Чайлд – Пью
В отношении цирроза нужно понимать, что после того как красная черта или точка невозврата пройдена, никаких шуток или экспериментов быть уже не может. Это реально серьезное и угрожающее жизни состояние. Поэтому нужно позаботиться о точном подтверждении диагноза и найти специалиста, который подберет лечение. Самостоятельно это сделать просто невозможно. Достаточно легко пошатнуть нестойкое равновесие, и состояние резко ухудшится. Поэтому можно и нужно использовать только те средства для лечения, действие которых предсказуемо и прогнозируемо. А попытки восстановить печень травами, добавками или банальным перебиранием таблеток – просто ребячество.
Для того чтобы вылезти из циррозной ловушки, нужно сделать две вещи. Первое: определить причину разрушения печени, которая уже долго повреждала ее и привела к циррозу. Определить, устранить или вылечить. Второе: поскольку печень уже не выполняет свои функции, нужно делать это вместо нее, принимая таблетки. Сколько функций нарушено, столько таблеток и принимать. И только третьим шагом, возможно, станет избавление от цирроза и попытка восстановить саму печень. Абсолютно бессмысленно пытаться восстановить печень, пока она продолжает повреждаться. Постоянное повреждение и восстановление быстро приведут к возникновению рака печени. Потенциально обратимыми являются начальные стадии цирроза печени, тогда процесс еще можно повернуть назад.
Поэтому давайте сделаем главный вывод: цирроз не возникает моментально, это результат длительного повреждения печени, которое никто не лечил. Есть только редкие избранные «счастливчики», у которых развился моментальный цирроз, но это совсем эксклюзив. Залогом успеха, чтобы избежать цирроза, являются как минимум контроль за состоянием печени и лечение, если она повреждается. А запущенность и безответственное к ней отношение как раз и ведет к циррозу. Чтобы этого не произошло, читайте дальше.
Глава 12
Образования печени – высшее или среднее специальное – и печеночный ЕГЭ
Большинство болезней печени приводит к тому, что клетки печени и печеночные дольки умирают. А поскольку печень является органом однородным, то все эти изменения происходят равномерно по всему органу. Одна клетка в левой части печени погибла, одна – в правой, одна – посередине, другие несколько клеток погибли в верхней части печени, еще несколько – в нижней части. В итоге получается картинка, похожая на мозаику. Если посмотреть на печень, то она в результате практически любой болезни становится не идеально гладкой, как была раньше, а приобретает диффузные, или размазанные, изменения. Выглядит это как рябь на воде или помехи на черно-белом телевизоре, такие «мурашки». Это типичные изменения в печени при всех воспалительных и большинстве инфекционных заболеваний. Их и называют диффузными изменениями печени в противоположность очаговым. Смотрите на рис. 60.
Рис. 60. Диффузные и очаговые изменения печени на КТ
Очаговые изменения в печени предполагают в первую очередь наличие некоего локального очага, то есть отдельно расположенного совсем другого участка внутри или на поверхности печени. И именно такие измененные участки, или очаги, вызывают множество вопросов и дают поводы для опасений и тревожности. Локальные, или очаговые, изменения еще называют образованиями печени. Но не торопитесь: не от слова «онкология», а от слова «образовалось». То есть в печени что-то образовалось. Однако если бы вы прочитали результаты многих УЗИ печени, то с удивлением обнаружили бы скудный ассортимент диагнозов. Там можно увидеть в основном только два варианта: либо это киста, либо гемангиома. Так ли это на самом деле?
