О чем молчит печень - [36]
Это странное состояние, когда у людей с проблемной печенью начинает отключаться мозг. Происходит это из-за нарушения обеспечения мозга энергией, его повреждения вредными и токсичными веществами, которые не были обезврежены печенью, а также за счет повреждения защитного барьера мозга. При циррозе на мозг действует множество токсинов, это короткоцепочечные жирные кислоты, меркаптаны, ложные нейротрансмиттеры (тирамин, октопамин, бета-фенилэтаноламин), аммиак и аммоний и ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота. Короче, мозгу хватает. В норме сам мозг отделен от крови, он с ней даже не пересекается и не соприкасается. В нашей черепной коробке установлен гематоэнцефалический барьер – перегородка между кровеносной системой и нейронами мозга. Да, и есть большая группировка клеток – курьеров-доставщиков, передающих еду для мозга. Сервис и контроль. При циррозе этот барьер страдает, повышается его проницаемость, и вся дрянь летит прямо в мозг. Ну да ладно, не берите в голову, ведь основных веществ всего два.
Главный токсин для мозга – аммиак! Почти всем он знаком как нашатырный спирт. Помните, как пахнет? Красота! Именно его мозг не любит и сразу выводит вас из обморока, чтобы убежать от этого зловония. В нашем организме аммиак производят кишечные бактерии из белков, аминокислот, пуринов и мочевой кислоты – из всего, что содержит азот, в итоге получается аммиак. Когда в печени все в порядке, этот аммиак проходит детоксикацию и превращается в безвредную мочевину и глутамин.
При нарушении функции печени, а это наблюдается при разных заболеваниях в разной степени, не весь аммиак успевает обезвредиться, и часть его доходит до мозга, отсюда появляются усталость, утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. А при циррозе, когда функции печени почти не работают, почти весь аммиак не проходит обезвреживания и шарашит прямо в мозг. У аммиака множество токсичных для мозга эффектов, в том числе нарушение доставки в мозг аминокислот, воды и электролитов, блокирование приема нервных импульсов и так далее.
Рис. 59. Механизм попадания токсинов из печени в мозг
Второй токсин, вредный для мозга, – ГАМК, он же гамма-аминомасляная кислота. Ходит про нее много слухов и мифов среди студентов и спортсменов. Говорят, что и полезно, и вредно – очевидно, что не разбираются. ГАМК – это нервный блокатор, который выделяется желудочно-кишечным трактом. Именно ГАМК делает мозговой барьер суперпроницаемым, после чего добивает его увеличением чувствительности принимающих импульсы нейронов.
Все эти механизмы запускают четырехступенчатый мозговой стоп-кран у всех людей с циррозом и даже у некоторых с больной печенью, но без цирроза.
Первый этап – легкие изменения настроения, апатия или эйфория, несобранность и неорганизованность, сонливость днем и бессонница ночью, снижение внимания.
Второй этап – сонливость, апатия, небольшая потерянность во времени и пространстве, легкое снижение рефлексов, появление сосательного рефлекса.
Третий этап – сопор, дезориентация в пространстве и времени, нарушение логики в речи, подергивания или легкие судороги, учащение дыхания, дрожание зрачков.
Четвертый этап – печеночная кома, и все – без реанимации никуда…
Поэтому основной задачей является уменьшение количества аммиака и ГАМК, а также улучшение функции детоксикации. Для этого используют таблетки на основе аминокислот, которые являются определенными звеньями в процессе обезвреживания этих токсинов. Кроме того, поскольку эти токсины производятся в кишечнике и из белка, нужно наладить работу кишечника и уменьшить количество белка в рационе. Но главная задача – поиск и устранение причины цирроза.
Из-за нарушенной функции печени мужские гормоны андрогены превращаются в женские эстрогены в коже, жировой ткани, мышцах и костях. Поэтому у мужчин развиваются импотенция и гинекомастия (женская грудь). И у мужчин, и у женщин пропадает половой признак – оволосение в области лобка и подмышечных впадин. Из-за высокого уровня эстрогенов могут появляться сосудистые звездочки и покраснение ладоней.
При циррозе возникает анемия. Для нее у печени предусмотрено целых три способа появления, поэтому анемия точно будет. Либо из-за дефицита фолиевой кислоты, либо из-за разрушения клеток крови эритроцитов, либо из-за увеличенной селезенки. Кроме эритроцитов, достается и тромбоцитам, которые должны были отвечать за свертываемость крови и предотвращать кровотечения. Они разрушаются в увеличенной из-за цирроза и давления в вене селезенке. А печень не вырабатывает стимулятор роста тромбоцитов. В целом и со свертываемостью крови не очень, тромбоцитов нет, эритроцитов мало. К тому же холестаз мешает нормальному всасыванию витамина К, и печень не может выделять вещества для образования тромбов.
Все хронические заболевания печени приводят к циррозу. И все они имеют одинаковые признаки внутри печени, а именно фиброз и образование узлов. Однако симптомы и признаки этих болезней у разных людей могут быть разными. Например, у человека с циррозом после гепатита С будет мышечная слабость, большой живот из-за сильного асцита, тяжелая интоксикация мозга из-за энцефалопатии и только легкая желтушность. А у человека с циррозом после билиарного холангита будет лимонно-желтая желтуха, жуткая усталость и зуд, но никакого асцита и никакого повышения давления в печеночной портальной вене. Алкоголик с циррозом будет ходить с большим от асцита животом, его будет периодически рвать кровью из-за расширенных вен пищевода и желудка, и он не будет соображать из-за токсического действия на мозг. Картинка разная. А цирроз везде один!
