О чем молчит печень - [33]

Глава 10 «Желчный застой» внутри печени, или Холестаз

Весьма популярно мнение о том, что желчь застаивается, и это действительно имеет место в нашем организме. Только мало кто задается вопросом о том, где именно она застаивается. Оказывается, что места для желчи два. Естественное место для ее застоя – это желчный пузырь. Он нужен для того, чтобы выделяющаяся из печени желчь «застоялась» до следующего приема пищи, это такая желчная парковка. Хотя и с парковкой бывают проблемы, но эта глава о другом. Существует и другой реально опасный застой желчи – в самой печени, внутри внутрипеченочных желчных путей и протоков. Именно этот застой ведет к повреждению и разрушению печени, а называется он холестаз. Так и переводится: «холе» – желчь и «стаз» – застой.

Тут нужно уточнить, что холестаз, он же застой желчи, бывает связан с самой печенью или с болезнями других органов. Поскольку мы говорим про печень, подробно остановимся на внутрипеченочном холестазе. Застой желчи по причине проблем с двенадцатиперстной кишкой, желчными протоками или пузырем или другими органами называется внепеченочным холестазом.

Любой застой желчи приводит к неприятностям. Это почти сантехника. Есть трубы – желчные протоки, они могут быть большего или меньшего диаметра. Маленькие соединяются в более крупные, крупные соединяются в большие, большие трубы соединяются в главный желчный проток. Он-то и выводит всю желчь из печени. И есть давление в этих самых трубах. Давление должно быть нормальным. Иногда оно повышается, и тогда трубы начинают протекать, лопаться, одним словом, портятся. А в организме это приводит к воспалению желчевыводящих путей и разрушению клеток печени.

Рис. 54. Обратное распределение давления при нарушении оттока желчи из печени

Холестаз может возникать при проблемах с желчным пузырем, если в нем есть сгустки, песок или камни. И если все это спокойно лежит в пузыре, то проблем нет. Но при попадании густого или твердого содержимого в желчный проток в нем повышается давление, которое распространяется в обратную сторону, в печень. Постепенно нарастает давление в главном протоке, потом повышается в крупных желчных путях внутри печени, потом в средних и, наконец, в мелких желчных протоках внутри печени. Сами протоки при этом воспаляются, а когда давление доходит до клеток печени, они начинают разрушаться. Тогда проблему с печенью нужно исправить, а для этого восстановить саму печень и протоки, а главное – убрать причину в желчном пузыре.

Холестаз может возникать при беременности, из-за изменения уровня половых гормонов – эстрогенов. Похожая ситуация возможна, когда при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) применяют гормональную стимуляцию. Эти проблемы проходят сами, специально их лечить не нужно, главное – просто следить за ситуацией. И если она выходит за допустимые пределы, возможно, потребуется восстановление желчевыделения или коррекция уровня гормонов.

Опасный застой желчи может быть вызван тяжелыми лекарствами, тогда он приводит к лекарственному гепатиту, который длится около трех месяцев. Об этом мы говорили раньше. Но самыми опасными являются болезни самой печени, билиарный холангит – воспаление желчных протоков, вызванное застоем желчи. Чаще всего эта проблема возникает у женщин в возрасте около 40 лет. Причиной всему служат иммунные нарушения. В крови повышается уровень иммуноглобулинов и начинают циркулировать антитела, в печени и желчных протоках появляются гранулемы. Все это повышает давление в системе желчевыделения и еще больше разрушает протоки и клетки печени.

И если печень прекрасно регенерируется, то на желчные протоки этот бонус не распространяется. Разрушенные однажды, они восстанавливаются либо очень плохо и медленно, либо никак не восстанавливаются. Нарушение нормального оттока желчи из печени приводит к задержке и накоплению в ней токсичных веществ. Все же это не водопровод, а, скорее, канализация. Да, желчь нужна для переваривания жиров, но настолько же важная ее функция – это выведение из печени токсичных желчных кислот, избытка холестерина, меди и других вредных веществ. Поэтому, если весь этот коктейль задерживается и накапливается внутри печени, это приводит к еще большему разрушению протоков и клеток печени. Вот он, порочный круг, каждый виток которого все больше ухудшает ситуацию. Нарастание изменений быстро приводит к циррозу, эту болезнь раньше даже называли не билиарный холангит, а первичный билиарный цирроз. Именно поэтому реальный застой желчи требует лечения!

Существует наследственная предрасположенность к билиарному холангиту. Ее можно проверить, сдав анализ на главный комплекс совместимости HLA-DR8. Запустить весь каскад нарушений при наличии наследственной предрасположенности помогут множество факторов. Это курение, различные химические соединения, которые мы вдыхаем или потребляем в пищу, различные инфекции, которые моментально сделают выстрел из иммунного пистолета. Особенно опасны инфекции мочевыводящих путей, которые вызваны грамотрицательными бактериями или энтеробактериями. Их стенка имеет что-то общее со стенкой митохондрий в наших клетках, и борьба иммунитета с этими бактериями может запустить иммунную реакцию против наших собственных митохондрий. А это приведет или к аутоиммунному гепатиту, или к билиарному холангиту.