Неотложные состояния у детей - [37]

Сосудосуживающие капли в нос – растворы адреналина, эфедрина, ксимелина, санорина (детям старше 2 лет) следует применять в начале заболевания при обильном жидком выделяемом из носа по 2–3 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день и не более 2–4 дней. При насморке детям старше 10 лет можно назначить клариназе по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3–5 дней, капли в нос – нафтизин, галазолин, африн, пиносол и др.

Использование капель в нос, содержащих антибиотики, нежелательно из-за возможности развития аллергической реакции.

При кашле для разжижения и отхождения мокроты назначают мукалтин, грудной эликсир и др. При сухом кашле – тусупрекс, бронхолитин.

При выраженной интоксикации показано в/м введение иммуноглобулина (противогриппозного, противокоревого и донорского) 1–3 мл в зависимости от возраста.

При подозрении на грипп назначают ремантадин, который наиболее эффективен при гриппе А и только в первые 3 суток от начала болезни. Детям 7–10 лет его назначают по 0,05 г 2 раза в день, более старшим детям – по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 дней. При тяжелом течении гриппа ремантадин можно назначить и детям младшего возраста (3–7 лет) по 4,5 мг/кг в сутки в 2 приема (таблетки по 50 мг).

Полимерная форма ремантадина – альгирем – обладает противовирусной активностью и хорошо переносится детьми раннего возраста. Назначается в дозе 5 мг/кг/сут. Дозу делят на 3–4 приема, дают в течение 3–4 дней. Выпускается в виде сиропа, 1 чайная ложка содержит 10 мг ремантадина. (Детям 5 лет назначают по 2 чайные ложки 3–4 раза в день.)

Для лечения и профилактики простудных заболеваний можно применить ИРС-19 – препарат, повышающий иммунитет. В острой фазе заболевания распыляют по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день. Для профилактики назначают по одной дозе препарата 2 раза в день в течение 2 недель. Афлубин оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Назначается детям до 1 года – по 1–3 капли, до 12 лет – по 5 капель 6–8 раз в сутки, при улучшении – 3 раза в сутки.

Иммунал обладает противовирусным, иммуностимулирующим действием. Назначают детям от 1 года до 6 лет – 5–10 капель, от 6 до 12 лет – 10–14 капель в рот 3 раза в день в течение 1–8 недель. Гриппферон – рекомбинантный интерферон альфа-2. Высокоэффективен против всех респираторных вирусов. Обладает профилактическим и лечебным действием. Назначается детям с 1 года в виде капель в нос.

Рибомунил – стимулятор неспецифического и специфического иммунитета, эффективность которого обусловлена сочетанием в препарате свойств вакцины против важнейших респираторных возбудителей и неспецифического иммунокорректора. Применяется для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Назначается в дозе 3 таблетки или гранулят из одного пакетика, растворенный в воде, утром, натощак, 1 раз в сутки, 1-й месяц – первые 4 дня недели в течение 3 недель, последующие 2–5 месяцев – первые 4 дня каждого месяца.

Антибиотики при неосложненных ОРЗ применять не следует.

При ОРЗ, обусловленном бактериальной инфекцией, назначают оральные антибиотики, цефадроксил (дурацеф) по 30 мг/кг/сут в 1–2 приема (капсулы 250 и 500 мг) или макропен в дозе 30–50 мг/кг в сутки, разделенный на 2 приема, внутрь, перед едой (таблетки по 400 мг).

При хламидийной и микоплазменной инфекции назначают рулид в дозе 5–8 мг/кг/сут в 2 приема, до еды (таблетки по 150 мг) или сумамед детям с массой тела более 10 кг по 10 мг/кг/сут 1 раз внутрь за 1 час до еды, курс лечения – 3 дня (таблетки по 125 мг) или сумамед в виде суспензии (100 мг/5 мл) детям с массой тела 5 кг – 2,5 мл (50 мг), с массой тела 10 кг – 5 мл (100 мг) 1 раз в день.

Детям, особенно младшего возраста, часто болеющим простудными заболеваниями, для профилактики можно использовать экстракт элеутерококка в дозе по 2 капли на 1 год жизни ребенка за 15–20 минут до еды 2 раза в день. В течение года целесообразно провести 3 курса по 2 недели в осенне-зимний период.

В качестве профилактического средства могут быть использованы витамин А – действует как иммуностимулятор для клеток, несущих тимус-зависимые антигены, и повышает активность естественных киллеров; витамины С и Е.

Бронхиты

Острый бронхит (простой)

Острый бронхит (простой) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. Острый бронхит у детей является обычно одним из проявлений острых респираторно-вирусных инфекций: аденовирусной, парагриппа, РС-инфекции и др. Причиной его возникновения могут быть также различные вирусно-микробные ассоциации, реже – одна бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.).

Бронхитами чаще болеют дети, имеющие склонность к аллергии, а также в семьях, в которых родители курят.

При остром бронхите наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. Отек слизистой и вязкий секрет могут вызвать нарушение бронхиальной проходимости и способствовать формированию ателектазов и развитию пневмонии. Воспаление бронхов нередко сочетается с воспалением трахеи и развитием острого трахеита.