Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [98]

В качестве примера на рис. 17.2 показана помпа «АккуЧек спирит» компании «Рош Диагностика».

Отметим также, что использование дозаторов предполагает обязательное обучение пациентов. Помпа – не шприц-ручка и не глюкометр, это гораздо более сложный прибор, которому вы доверяете свою жизнь. Помпу и ее возможности нужно знать в совершенстве.

2. Возможности современной помпы

Кроме перечисленных выше общих характеристик дозаторов, существуют важные дополнения, имеющие место в наиболее современных устройствах. Эти моменты мы рассмотрим на примере ряда «Paradigm» компании «Медтроник» и «Accu-Chek Spirit» компании «Рош Диагностика».

В настоящее время помпа «MiniMed 508» считается устаревшей, широко поставляются дозаторы «Paradigm 512/712» и «Paradigm Real-Time 722/522». Стоимость последнего, весьма совершенного устройства, около 136 000 руб. Это первая интегрированная система, объединившая помпу, пульт дистанционного управления и УПМ, устройство постоянного мониторинга уровня глюкозы, о котором мы говорили в предыдущей главе. Расположение дозатора на теле пациента показано на рис. 17.3: с одной стороны – помпа, закрепленная на поясе, а над ней – кружок пластыря, которым крепится к коже катетер (место инъекции инсулина); с другой стороны – еще один кружок, который и является УПМ. Это миниатюрное устройство (3 см в диаметре) не связано с помпой проводами. Для данной системы специально разработан беспроводный передатчик MiniLink с сенсором глюкозы, который отслеживает показатели гликемии в реальном времени (каждые 5 минут) и передает их микропроцессору, управляющему помпой.

Рис. 17.3.

Интегрированная система PRT компании «Медтроник»

Однако, как мы сообщили в предыдущей главе, сенсор, измеряющий уровень сахара в межклеточной жидкости, не заменяет глюкометр, так как показания сенсора примерно на 30 минут отстают от уровня сахара в крови, имеющего место в настоящий момент. Сенсор предназначен для мониторинга, для построения графиков гликемии за последние 3 и 24 часа и для выявления тенденции: повышается ли сахар в крови (идем к гипергликемии) или понижается (идем к гипогликемии). Информация выдается на дисплей помпы и служит пациенту руководством к действию – нужно ли изменить режим подачи инсулина и каким образом. Это уже большое преимущество для пользователя, который может действовать с «открытыми глазами» и при необходимости измерить сахар с помощью глюкометра. Тут, несомненно, есть новое качество, элемент обратной связи между уровнем сахара в крови и инсулиновым ответом, причем вполне осознанным. Однако подчеркнем, что эта связь осуществляется через решение человека, а само устройство лишь играет роль удобного подсказчика. Не следует воспринимать эту систему как полный автомат (искусственную поджелудочную железу), регулирующую уровень сахара в крови путем подачи инсулина без участия пользователя. Такие приборы – дело будущего.

В дозаторе Accu-Chek Spirit Combo, который тоже является интегрированной системой, использовано другое решение для контроля сахара в крови. Для этого в систему входит инвазивный глюкометр, которым обычным способом измеряется глюкоза в плазме в данный момент (то есть без запаздывания), а результат измерения передается управляющему помпой микропроцессору (по радио, без проводов).

Наше дальнейшее описание будет касаться ряда современных дозаторов, таких как Paradigm Real-Time 722/522, Paradigm 712/512 («Медтроник»), Accu-Chek Spirit и Accu-Chek Spirit Combo («Рош Диагностика»).

Главным моментом терапии с помощью дозатора является возможность введения инсулина малыми дозами в течение протяженного интервала времени. Например, помпа «Медтроник» позволяет указать до 48 таких интервалов с минимальной длительностью 30 мин, а помпа «Рош Диагностики» – 24 интервала минимум по часу, что в сумме покрывает сутки; также задается доза инсулина, который должен быть введен на каждом интервале. Дозу можно вводить малыми порциями – например, по 0,005–0,05 ЕД через каждые три минуты в течение часа, двух часов или иного заданного времени.

Чтобы вам было понятнее, напомним, что существуют два способа введения жидких препаратов: укол и капельница. Укол – одномоментное быстрое действие, в результате которого в организм попадает большая доза препарата. Капельница гораздо физиологичнее, так как в этом случае лекарство подается постепенно в течение длительного времени. Ясно, что с помощью шприца или шприц-ручки мы делаем укол и вводим сразу много инсулина, а вот поставить себе «инсулиновую капельницу» не в состоянии. Это фактически делает помпа – в одном из своих режимов.

Этот режим – равномерное введение малых доз в течение долгого интервала – мы описали выше, и он имитирует выработку фонового инсулина в организме здорового человека. Но вспомним, что у такого человека скорость выработки инсулина после еды резко возрастает! Что ж, помпа позволяет имитировать и этот процесс – с помощью соответствующих режимов, которые формируют так называемые «базальные профили». Чтобы это стало понятнее, на рис. 17.4 показаны основные режимы ввода инсулина: