Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [96]

Что касается определения сахара и ацетона в моче в лабораторных условиях, то оно тоже производится с помощью индикаторных полосок или таблеток: например, для определения сахара служат полоски «Глюкотест», а наличие ацетона и его концентрацию определяют с помощью индикаторных таблеток «Биохимреактив». Определения уровня глюкозы в крови и моче имеют несколько разный смысл, в зависимости от периода, за который собрана моча. Это вполне понятно: ведь измерение сахара в крови носит характер сиюминутного анализа, и если измерять глюкозу в моче, собранной чуть раньше или позже того момента, когда производился анализ крови, мы получим примерно сопоставимые результаты. Но если моча накапливалась в течение 12 часов или целых суток, ее анализ даст интегральный (обобщенный) результат.

Ясно, что описанные выше способы анализа довольно сложны, дороги и длительны. В среднем лабораторный анализ на сахар в крови занимает около трех часов, тогда как с помощью глюкометра результат можно получить за одну-две минуты. С каждым годом врачи ряда специальностей все чаще используют глюкометры – особенно медики бригад «Скорой помощи». Есть, однако, проблема: в сравнении с автоанализаторами точность показаний глюкометров меньше. Это расплата за их миниатюрность, скорость анализа и малый объем крови – для лабораторных исследований крови требуется в 50 раз больше, они занимают больше времени, а значит, их точность выше.

Заметим, что в обычных ситуациях, включая даже прием у врача-эндокринолога, точности глюкометров вполне хватает. Но медицинские коллизии отличаются от бытовых, и нередко от точности определения сахара в крови зависит жизнь пациента. Как правило, высокая точность необходима при проведении операций, особенно в случаях низкого сахара в крови, на уровне 3–4 ммоль/л, когда любые методы дают большую ошибку. В такие моменты, когда пациент находится под наркозом и совершенно беспомощен, врач должен следить самым надежным образом за признаками гипогликемии, чтобы вовремя ввести ему глюкозу. Бытовой глюкометр для этого не годится.

Но бесспорное удобство таких приборов привело к созданию более точных и дорогих глюкометров, предназначенных для врачей. Одним из первых устройств подобного рода стал «ВанТач верио про», который рекламируется как госпитальная система контроля уровня глюкозы для профессионального использования. Габариты этого прибора несколько больше, чем у обычного глюкометра. За счет технологических ухищрений, в которые мы вдаваться не будем, это новое изделие компании «ЛайфСкэн» обеспечивает очень высокую точность при анализе венозной, артериальной и капиллярной крови. Прибор калиброван по плазме крови, диапазон измерений 1,0–33,3 ммоль/л, время анализа – 5 с, в памяти размещаются 980 измерений. Глюкометр подключается к компьютеру через порт USB. Эта новинка 2014 г. уже имеется в продаже, цена – около 700 руб. Разумеется, прибор попал не только к врачам, но и в руки диабетиков; отзывы в Интернете очень хорошие.

Глава 17 Инсулиновые помпы

1. Назначение и устройство инсулиновых помп

После того, как мы познакомились с глюкометрами и системами для постоянного мониторинга сахара в крови, надо рассмотреть более сложный прибор – инсулиновую помпу (дозатор или наружный насосик). Отметим, что в предыдущих изданиях наших книг мы говорили о помпах в разделе, посвященном перспективным исследованиям, упоминая их как приборы не очень широкого применения, ориентированные на случаи особо тяжелого диабета, а также на категорию состоятельных или знаменитых пациентов, спортсменов, звезд шоу-бизнеса и т. д. К тому же еще лет десять назад помп в России практически не имелось. Конечно, отдельные больные могли приобрести дозатор за рубежом, но у нас не было представительств фирм-производителей, которые поддерживали бы эти устройства технически и обучали врачей и пациентов. А без такой поддержки использовать дозатор нелегко, это довольно сложный прибор. Но уже к 2010 г. ситуация радикально изменилась: во-первых, в России появились центры обучения пациентов и обслуживания помп (например, компаний «Медтроник МиниМед» и «Рош Диагностика»), а во-вторых, дозатор из редкого и отчасти даже экзотического устройства превратился в прибор массового применения. Достаточно сказать, что в США им на сегодняшний день пользуются 200 000 диабетиков, и, разумеется, в Израиле, Германии, Франции, Англии и других европейских странах инсулиновая помпа тоже не редкость. В России, по данным 2009 г., помпами пользуются 1500 больных.

Широкое внедрение помп связано с рядом обстоятельств: с техническим прогрессом, позволившим создать легкие, компактные и надежные приборы; с появлением новых инсулинов, уже рассмотренных нами; с весьма положительным опытом, накопленным при использовании инсулиновых дозаторов. Не последнюю роль сыграло и то, что цена на некоторые вполне современные помпы установилась в пределах 2000–3000 долларов. Разброс цен примерно таков: дозатор Accu-Chek Spirit Combo стоит 95 000 руб., а MMT-754 Paradigm VEO – около 190 000 руб.[4]. Расходные материалы включают в себя катетеры, иглы и резервуары, которые необходимо заменять каждые 3–6 дней; стоимость комплекта расходных материалов (то есть ежемесячное обслуживание помпы) обойдется примерно в 180–230 долларов. Помпа все еще дорогое устройство, однако уже доступное не только миллионерам.