Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом - [109]

В настоящем разделе мы не будем касаться проблемы неинвазивного глюкометра. Этому вопросу посвящен подробный обзор в приложении 3, который подводит итог ситуации, сложившейся в начале 2013 г., причем никаких перемен в 2014 г. тоже не наблюдается. Дело ограничивается сообщениями разработчиков на конференциях различного уровня, но ни один прибор, сравнимый по точности и надежности с обычными инвазивными глюкометрами, на рынок пока не поступил. В предыдущем издании нашей книги мы писали, что неинвазивный глюкометр, возможно, появится в 2011–2012 гг., но следует признать, что эти надежды пока не оправдались.

Заметим, впрочем, что такой глюкометр и пероральный инсулин явились бы революцией скорее для пациентов, чем для врачей. Такие достижения могут изменить способ контроля и методику введения инсулина, но не суть последней процедуры; по-прежнему остается вопрос выбора инсулинотерапии, по-прежнему пациенты с ИЗСД будут подвержены гипогликемии и кетоацидозу, и, разумеется, не исчезнет необходимость соблюдать диету и режим. Сколь бы чудесными ни оказались новые инсулины и глюкометры, с их помощью не решить главной проблемы: своевременного и адекватного инсулинного отклика на уровень глюкозы в крови. Обеспечивая такой отклик шприцем или таблеткой, а не иным, более совершенным способом, мы остаемся заложниками своего лекарства, а в более широком смысле – невольниками болезни. Возможны ли тут радикальные решения?

Да, безусловно. Видимо, это будет очередной прорыв в способах выживания при диабете, обусловленный достижениями как в медицине, так и в сфере электроники. Первый шаг в этом направлении – инсулиновый дозатор – уже сделан, и помпы, которые мы описали в своей книге, становятся все совершеннее. Это еще не искусственная поджелудочная железа, но устройство, которое позволяет вводить инсулин в соответствии с программой, имитирующей естественную секрецию.

Чтобы создать искусственную поджелудочную железу (ИПЖ), нужно избавиться от внешнего программирования; такой прибор, снабженный компьютером, должен, как настоящая железа, сам знать, когда и столько ввести инсулина. Главной проблемой в данном случае является не автоматическая инъекция инсулина, а определение сахара в крови – не зная уровня глюкозы в данный момент, компьютер ИПЖ не сумеет рассчитать необходимую дозу инсулина. А в этом-то и заключается вся суть дела – ведь ИПЖ должен обеспечить точно такую же автоматическую обратную связь «глюкоза – инсулин», какая осуществляется здоровой поджелудочной железой.

Подобные приборы существуют довольно давно, но одни слишком громоздки и не предназначены для индивидуального использования, а другие хотя и компактны, но дороги и несовершенны.

Прибор «Стационарная искусственная поджелудочная железа» – «Биостатор» фирмы «Майлз» (США-Германия) – представляет собой установку в виде чемоданчика с откинутой крышкой, и носить его с собой постоянно нельзя. «Биостатор» содержит три основных блока: анализатор с датчиком глюкозы и системой непрерывного взятия крови; управляющий компьютер (к которому в старом варианте прибора подключалось печатающее устройство, а в современной модификации – монитор); насос с системой для оперирования с растворами инсулина и глюкозы. Словом, если вы захотите воспользоваться этой ИПЖ, то вам придется возить ее с собой на тележке. Разумеется, «Биостатор» предназначен не для этого. С его помощью ликвидируют острые состояния при диабете, к нему подключают больных с лабильным течением болезни, нормализуя их сахара. Осуществляется такая операция в несколько приемов, и время каждого подключения составляет от четырех часов до суток.

Для индивидуального использования предназначен другой прибор, который называется «Искусственная бета-клетка» (ИБК). По внешнему виду ИБК представляет собой пластинку размером 2 × 2 сантиметра, которая имплантируется в воротную вену больного (воротная вена – один из крупных кровеносных сосудов). Прибор состоит из пяти функциональных блоков: сенсора, чувствительного к сахару в крови, микрокомпьютера, блока питания (батарейки), насоса для введения инсулина и резервуара с высококонцентрированным инсулином. Уже это краткое описание порождает ряд вопросов: на сколько хватает инсулина?.. на сколько хватает батарейки?.. какова цена такого устройства?.. сколь часто его следует заменять?.. Ответим, что прибор, разработанный в начале 80-х годов, был довольно несовершенен: его ресурсов хватало на небольшой срок, операцию по вживлению приходилось повторять часто, а кроме того, существовала проблема тканевой несовместимости, то есть внешнее покрытие ИБК не соответствовало тканям человеческого организма, что вызывало реакцию отторжения. В наше время некоторые вопросы уже сняты, и современный ИБК может функционировать в организме больного в течение трех-пяти лет. Но стоит такой прибор очень дорого, и применять его в массовых масштабах пока что нельзя.

Наиболее реальный путь создания ИПЖ все-таки связан с наружным, а не с имплантируемым устройством, то есть с инсулиновым дозатором. Об этом мы уже говорили в главе, посвященной помповой терапии, и приводили данные о том, что в США двести тысяч больных уже пользуются дозаторами. Но если разобраться, эта цифра не такая впечатляющая: двести тысяч – 1 % от количества диабетиков в США и, возможно, 3–5 % от числа больных, которые лечатся инсулином. Все же стоимость помп и их эксплуатации пока немалая, и можно думать, что более совершенные приборы, реализующие функции ИПЖ, окажутся еще дороже. Реально проблема состоит не в том, чтобы создать ИПЖ в виде наружного устройства (это дело техники), а в том, чтобы такое устройство не требовало от пользователей больших финансовых затрат и, разумеется, было очень надежным. Но медицинская техника не стоит на месте, и мы полагаем, что со временем сможем сообщить пациентам ободряющие сведения по этому вопросу.