Наркотики - [10]

0	3,5	285,1
мозг	0	53,6	88,5
селезенка	0	124,9	244,8
место инъекции	130	3656,7	1088,3
волосы головы	0	0,10	0,07

Таблица 8. Опиаты в организме матери и плода после смерти от передозировки героина, мкг/г. н.д. – не детектированы при данном пределе обнаружения анализа.

Образец	Морфин		6–МАМ		ДАМ		Кодеин
	Мать	Плод	Мать	Плод	Мать	Плод	Мать	Плод
кровь	1,8	0,71	0,25	0,036	н.д.	н.д.	0,097	0,027
желчь	24	5,55	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	0,03	0,019
почки	н.д.	2,81	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	0,12
моча	14	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.	н.д.
волосы 0–1 см	8,1	3,97	3,28	11,77	4,18	2,5	1,25	следы
мозжечок	2,09	1,17	0,02	0,01	Н.Д.	Н.Д.	0,014	0,026

В табл. 8 приведены сравнительные концентрации опиатов в материнском организме и организме плода в случае смерти беременных женщин, вызванной передозировкой героина.

В табл. 9 приведены концентрации опиатов в крови шести лиц, погибших в результате передозировки героина. Высокое содержание кодеина в некоторых пробах указывает на высокий уровень ацетилкодеина в исходном героине и на возможность его получения из экстракционного опия или экстрактов травы мака.

Таблица 9. Содержание морфина, кодеина и 6–МАМ в крови погибших от передозировки героина. Нг/г.

Субъект	Морфин	Кодеин	6–МАМ
1	250	151	3,5
2	1592	221	2,0
3	1452	142	3,0
4	243	10	4,6
5	463	48	1,6
6	835	50	6,1
Среднее	805	104	3,5

Содержание свободного и связанного морфина в крови в заметной степени зависит от места взятия пробы на анализ. В зависимости от различных условий (дозы героина, времени с момента смерти, индивидуальных особенностей организма) количественные данные сильно варьируют. Так по данным, при концентрации свободного морфина в центральной системе кровообращения выше 0,3 мг/л, его содержание в периферической системе примерно вдвое ниже. В другом исследовании концентрация свободного морфина в крови центральной системы в 2–3 раза ниже, чем в крови периферической (табл.10). Из приведенных данных следует, что значительные количества общего морфина аккумулируются в печени, легких и почках, а также жидкости перикарда. Доля свободного морфина от общего особенно высока (68–99%) в крови, тканях мозга, сердечной мышце, селезенке, почках и бедренной мышце. В тканях с высокой метаболитической активностью (печени и легких) морфин в значительной степени содержится в конъюгированном виде и доля свободного морфина составляет 34–50%. В моче на долю конъюгатов приходится более 70%. Быстрая экскреция глюкуронидов морфина из почечной ткани в мочу ведет к накоплению в почках свободного морфина (94% от общего морфина). Концентрации свободного морфина в СМЖ и мозговой ткани очень близки, но конъюгаты морфина в мозге в отличие от СМЖ не аккумулируются. Это может быть связано с затруднениями в преодолении барьера кровь–мозг или СМЖ–мозг глюкуронидами морфина.

Таблица 10. Концентрация морфина и 6–МАМ в биожидкостях (нг/мл) и тканях (нг/г)(случай самоотравления в результате введения сверхдозы героина)н.д. – не детектирован при данном пределе обнаружения анализа.

Образец	Мсвоб.	Мобщ.	6–МАМ	%Мсвоб.
Кровь, лев. жел. сердца	800	1170	н.д.	68,4
Кровь, прав. жел. сердца	464	534	Н.Д.	86,9
Кровь правой бедр. вены	1350	1570	Н.Д.	86,0
Жидкость перикарда	757	1500	Н.Д.	50,5
СМЖ	364	960	н.д.	37,8
Моча	435	1680	417	25,9
Головной мозг	336	340	н.д.	98,8
Мышца сердца	669	848	и.я.	78,9
Легкие	1140	2270	н.д.	50,2
Печень	1440	4200	н.д.	34,3
Селезенка	700	956	н.д.	73,2
Правая почка	1790	1900	н.д.	94,2
Правая мышца бедра	736	992	н.д.	74,2
Содержимое желудка	1200	5220	78	23,0

В качестве образца выбора для оценки величины отношения концентраций свободного и общего морфина при отсутствии образцов крови рекомендуется ткань мышцы бедра. Эта ткань устойчива к бактериальной инвазии и характеризуется слабой диффузией морфина в период после смерти.

Специальными исследованиями 32 случаев в интервале 3–37 ч после момента смерти (Т1), вызванной передозировкой героина, было показано, что морфин в течение последующих 3–43 ч (Т2) не перераспределяется из тканей в кровяное русло центральной или периферической систем. Концентрация морфина в крови центральной системы (желудочковая кровь) в момент Т1: 0,008–0,836, в момент Т2: 0,010–0,732 мг/л, в крови периферической системы (бедренная кровь) в момент Т1: 0,006–1,28, в момент Т2: 0,007–1,61 мг/л.

В зависимости от интервала времени между введением наркотика и моментом смерти условно различают так называемую “быструю”, или “внезапную” (наступающую вслед за введением героина с небольшим интервалом) и «задержанную», или «отложенную» смерть. «Быстрая» смерть по сравнению с «задержанной» характеризуется следующими закономерностями:

■ средние концентрации метаболитов морфина свободного, морфина общего и 6–МАМ в крови выше.

■ средние концентрации тех же метаболитов в моче ниже.

■ отношение концентрации морфина свободного к общей концентрации морфина в крови выше.

■ более высокая вероятность детектировать 6–МАМ в крови.

■ меньшая вероятность обнаружить ДАМ в моче.

Для «быстрой» смерти доля морфина свободного от общего составляет в крови в среднем 76,1 % (интервал от 50 до 100%, п–44), для «задержанной» – 31 % (интервал от 20 до 40%, n=8), т.е. в случае “быстрой” смерти морфин в крови присутствует в основном в свободном, а в случае “задержанной” – в связанном виде.