На нервной почве: познавательная медицинская мифология - [34]

К сожалению, бурное развитие диагностических методик естественным образом приводит к образованию некоторых шарлатанских «инноваций». Например, в современном мире часто применяется, но является совершенно бесполезным метод УЗИ позвонков. Позвоночник – это плотная структура из суставов и костей, которая не просвечивается ультразвуковыми волнами, способными легко проникать через жидкую среду и отображать мягкие ткани. УЗИ уместно для диагностики внутренних органов, наблюдения беременности и т. д. Тем не менее кто-то что-то пытается увидеть таким образом и в скелетных структурах, вопреки законам физики, и преподнести это как крутой метод диагностики, однако истинная ценность данного исследования устойчиво стремится к нулю.

Чтобы подвести итоги ситуации с диагностикой при болях в спине, приведем таблицу. В ней показано, когда и какая диагностика уместна.

Миф № 6 Врач посмотрел меня и назначил таблетки, а я почитал (инструкцию, интернет, посты в одноклассниках и т. п.) и решил, что пить их не буду! Слишком много побочных эффектов. Не такая уж и сильная боль. Можно и потерпеть

Терпеть боль плохо. Мы уже касались этой темы в мифах о головной боли. Наш мозг недаром сигнализирует об опасности, посылая болевой сигнал.

Если боль игнорировать, то она может стать хронической. А хроническая боль – это уже отдельное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению.

Вероятность же побочных эффектов от короткого курса (7–10 дней) обезболивающих препаратов очень мала.

Чтобы расставить точки над i, разберемся, чем лечат боль в спине и о каких препаратах идет речь. На самом деле лишь две группы лекарственных средств имеют реальное значение в лечении боли в спине. Одна из них – группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), классическими представителями которых являются ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб. Эти препараты показали наибольшую эффективность и чаще всего применяются при лечении болей в спине.

Смысл их применения заключается в том, что боль в спине и любая боль скелетно-мышечного генеза, то есть которая возникает в результате поражения суставов, связок или мышц позвоночного столба, вызывает приток в область боли медиаторов воспаления, они же являются и медиаторами боли. Воздействием на эти медиаторы и обусловлена эффективность противовоспалительных нестероидных средств – так что они не только обезболивают, они действительно лечат. И могут быть очень быстродействующими, зачастую снимая боль с первого-второго приема. Однако не всегда возможна такая эффективность, это связано с индивидуальными особенностями человека, степенью запущенности процесса и, соответственно, количества медиаторов воспаления в пострадавшей зоне. Иногда требуются более длительные курсы – 7–10 дней. Это стандарт для приема нестероидного противовоспалительного средства (НПВС).

К сожалению, эти средства не так безобидны и, действительно, имеют целый ряд побочных эффектов. Самым распространенным является воздействие на желудочно-кишечный тракт. Чем более современный препарат, тем меньше это побочное действие, но пока исключить его полностью не удается. Для того чтобы избежать этого побочного эффекта, нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в сочетании с гастропротекторами, которые защищают слизистые желудка, в том числе от действия этих средств.

Вопреки распространенному заблуждению, эти препараты (НПВС) способны воздействовать на желудок независимо от способа введения, то есть не имеет значения, таблетки это, инъекции, капельницы или свечи. В любом случае они доберутся до стенок желудка через кровоток, даже не попадая непосредственно в желудок через рот. В этой связи утверждения, что инъекции более безопасны по сравнению с таблетками, не более чем миф. И гастропротекторы нужны в любом случае.

Вторым достаточно реальным побочным эффектом, который возникает у людей, принимающих нестероидные противовоспалительные средства, могут быть реакции со стороны сердечно-сосудистой системы – в частности, происходит подъем артериального давления. За этим нужно следить, особенно при склонности к повышенному давлению. Однако такие побочные эффекты чаще возникают при длительном приеме НПВС – больше, чем 7–10 дней. Тем не менее у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, например перенесших инфаркт миокарда или страдающих сердечной недостаточностью, прием таких обезболивающих должен быть ограничен и происходить под контролем лечащего врача. И если у человека, который принимает НПВС, резко «подскочило» давление, то при посещении врача он должен обязательно упомянуть, что принимает обезболивающие. Существует даже термин: НПВС-индуцированная гипертензия. Но подчеркиваю: при коротких курсах, в пределах недели, вероятность такого явления, стечения обстоятельств крайне низка.

К сожалению, это еще не весь «покаянный» список таких удобных и эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Реже, но возможны ренальные (почечные) осложнения, поражения печени и т. д.

Но все же основными являются поражения желудочно-кишечного тракта вплоть до НПВС-индуцированной гастропатии – желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому принимать эти лекарства без гастропротекторов опасно, особенно для пациентов, у которых и так есть гастрит, язва и какие-то другие подтвержденные поражения желудка. Даже самые современные препараты требуют гастропротектора, но в наименьшей степени, и при коротких курсах иногда можно обходиться и без них. Однако при высоком желудочно-кишечном риске дополнительная защита желудка требуется всегда. Напомню, что в России, по убеждению гастроэнтерологов, гастрит не меньше чем у половины населения.