Многорегиональный блок либо межрегиональный конгломерат? - выбор будущего либо возврат в прошлое - [7]

В разных странах и в разных культурных средах происходят разные изменения, поэтому даже в наши дни крайне трудно сравнивать степени распространения психических расстройств. Считалось, что в Китае уровень распространения депрессий очень низок. Но в конце ХХ века доктор антропологии Артур Кляйнман из Гарвардского университета выяснил, что многие китайцы не воспринимают и не обсуждают душевные расстройства так, как это делают американцы и европейцы. Они жалуются врачам и знахарям на физическое недомогание, хотя во многих случаях их заболевания можно было бы определить как депрессию. В 2004 году были опубликованы результаты исследования, проведенного под эгидой Всемирной организации здравоохранения. Они показали, что годом ранее 2,5 % жителей Китая жаловались на расстройства психики, в то время как в США этот показатель составил 9,6 %.

Доктор Лоуренс Кирмайер, заведующий кафедрой социальной психиатрии монреальского университета имени Макгилла, говорит, что официальные данные, характеризующие распространение депрессии в Японии, также низки, благодаря стоицизму, присущему культуре этой страны. Ведь депрессия имеет не один, а множество симптомов, а японские традиции не позволяют постоянно жаловаться на неопределённые недомогания.

Доктор Маргарет Лок, профессор социологии того же университета в Монреале, дополняет коллегу, утверждая, что японские врачи внимательно относятся к жалобам мужчин на проблемы с психикой, а подобные жалобы женщин игнорируют. Именно поэтому считается, что мужчины здесь больше подвержены депрессии, чем женщины, в то время как в США и большинстве европейских стран картина противоположная.

Но главный вывод специалистов состоит в том, что рост числа душевных заболеваний в США в последние десятилетия является следствием культурных и политических перемен. “За последние 100 лет биологически люди не изменились, но изменились культурологические представления о душевных заболеваниях”, — говорит доктор Кирмайер.

Изменения в представлениях отражаются на статистике. Например, в 1973 году Американская ассоциация психиатрии исключила гомосексуализм из перечня умственных расстройств, поскольку всё более широко распространялось понимание: доказательств, объясняющих гомосексуальность умственными отклонениями нет. Таким образом, в одночасье четыре-пять миллионов «больных» «выздоровели».

Однако, чаще психиатры добавляют к своим спискам новые состояния и синдромы. В первом справочнике, изданном Ассоциацией в 1952 году, были представлены 60 расстройств, а в нынешнем уже около 300.

“Идея не в том, чтобы увеличить число людей, имеющих признаки умственных расстройств, а в том, чтобы более четко определить тех, у кого такие расстройства есть”, — говорит доктор Рональд Кесслер, профессор медицинского факультета Гарвардского университета, ведущий соавтор упомянутого в начале этой статьи исследования.

В XVIII — XIX веках врачи использовали намного меньше терминов, обозначающих нарушения психической деятельности: сумасшествие, истерия, депрессия. Тогда считалось, что такими расстройствами страдали от 5 до 10 % населения.

В некоторых местах к душевнобольным относились как к богом обиженным или как к сельским дурачкам. Но не всегда. По словам доктора Теодора Миллона, автора книги по истории психиатрии и психологии “Властители рассудка”, в бельгийском городе Гееле в XVIII — XIX веках слабоумные “могли свободно ходить по улицам, заниматься коммерцией, то есть они были уважаемыми членами общества”.

Но Геел — скорее исключение. Доктор Миллон утверждает, что, как правило, людей, которых считали сумасшедшими, изолировали от общества, они не могли рассчитывать на лечение. Таких людей было несчетно много, их судьбы неизвестны.

По словам доктора Нэнси Тоумс, которая преподает историю медицины в университете штата Нью-Йорк, раньше неуживчивых людей, склонных к частым переменам настроения, характеризовали религиозными терминами. Азартных игроков, пьяниц, слишком импульсивных или агрессивных людей, неразборчивых в сексуальных связях (особенно женщин), считали грешниками или одержимыми. С другой стороны, тех, кто лишал себя еды и комфорта, постоянно молился и совершал обряды очищения души, называли богоугодными, говорит доктор Тоумс. Но по мере того, как в XIX веке наука постепенно вытесняла религиозные представления, такие проявления всё чаще определяли светскими медицинскими терминами. Склонность к слишком строгим постам стали назвать анорексией — потерей аппетита, а ритуальные действия определили как проявления навязчивых неврозов.

Некоторые эксперты уверены в том, что современная жизнь в западных странах вызывает больше стрессов, чем в прошлом, а увеличение числа наименований заболеваний в перечне Ассоциации психиатров отражает этот факт.

В конце 19070-х годов доктор Миллон был среди тех немногочисленных психиатров и психотерапевтов, которые ввели определение «пограничное состояние», применяемое по отношению к людям, страдающим нервными, но ещё не психическими расстройствами. Это рассеянные, неуверенные в себе личности. В наши дни «пограничное состояние» — одни из самых распространённых диагнозов в психиатрии.