Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - [56]
Метод холтеровского мониторирования является всемирно распространенным стандартом диагностики, дающим отличные результаты. Но иногда и он бывает бесполезен. Дело в том, что приступы аритмии далеко не всегда происходят ежедневно. Пациент мог сутки носить монитор, но приступа в это время попросту не было. Что же делать? Носить на себе кучу электродов и проводов несколько дней неудобно и бессмысленно. И здесь вновь приходится возвращаться к телемедицинскому подходу. Пациенту показан телемониторинг, для которого используется специальный медицинский прибор – электрокардиограф с функцией записи эпизодов (так называемый event-recorder от английского event – событие и record – запись). Такой прибор пациент все время носит с собой, а при возникновении симптомов приступа прикладывает его к грудной клетке на пару минут. Автоматически происходит запись ЭКГ, которая затем транслируется в контакт-центр больницы для расшифровки и диагностики. Передача данных может происходить и автоматически, сразу после фиксации, если в прибор встроена микросхема с SIM-картой (как в мобильном телефоне) или Wi-Fi-модуль. Или пациент может позднее скопировать запись на смартфон или компьютер и передать ее врачу по электронной почте. Таким телемедицинским способом можно «поймать» нарушение ритма, если холтеровское мониторирование оказалось бесполезно.
Event-рекордеры – это одно– или трехканальные электрокардиографы, электроды которых представляют собой металлические пластины, закрепленные на корпусе. То есть пациенту не надо иметь дело с проводами, крепить датчики на руках и ногах. Прибор достаточно приложить к грудной клетке и нажать кнопку «старт», и ЭКГ будет записана и сохранена в цифровом формате.
Основная сложность такого дистанционного контроля ЭКГ состоит в том что подавляющему большинству читателей хоть раз в жизни снимали электрокардиограмму. Наверняка вы помните, что на руки и ноги вам крепили электроды, а еще шесть электродов устанавливали на грудной клетке. Такое расположение датчиков необходимо для правильной фиксации нужных электрических потенциалов сердца. Регистрацию проводят последовательно, используя разные комбинации наложенных электродов: электрические потенциалы сердца фиксируют в 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведениях. Такая ЭКГ называется 12-канальной. Точки прикрепления датчиков и порядок записи ЭКГ выверялись поколениями врачей на протяжении десятилетий. Именно такой способ дает возможность получить наиболее полные и корректные данные о работе сердца. Итак, в условиях больницы снимают 12-канальную ЭКГ, обеспечивающую максимальную диагностическую ценность.
А теперь давайте представим, каким образом больной может сам, в домашних условиях, зафиксировать 12-канальную ЭКГ. Электроды на руки и ноги, 6 – в строго определенных точках на груди, лежа неподвижно включить/выключить аппарат… Легко понять, что без помощника не обойтись. Более того, помощник нужен подготовленный! Неправильно установленные электроды дадут искаженную картину ЭКГ, смысла в которой не будет. Читатель спросит: а как же различные гаджеты, например смарт-часы, которые умеют фиксировать ЭКГ? Все верно, умеют. Помимо 12-канальной, есть еще 1-, 3– или 6-канальная ЭКГ с пропорционально уменьшенным числом электродов и отведений. Различия здесь совершенно однозначны: чем меньше каналов и отведений, тем ниже диагностическая ценность исследования. Поставить уверенный диагноз можно исключительно по 12-канальной ЭКГ, а на 1-канальной можно увидеть только некоторые патологические признаки.
Для дистанционного контроля здоровья в условиях повседневной жизни чаще всего применяется 1– или 3-канальная ЭКГ. Пациент ее фиксирует самостоятельно, используя простой портативный электрокардиограф с минимумом проводов и электродов. Тем не менее этот прибор имеет государственную регистрацию в качестве медицинского изделия.
Соответственно процесс выглядит так:
• в больнице пациент проходит полноценное клиническое обследование (включая 12-канальную ЭКГ), в результате которого устанавливается диагноз и назначается лечение;
• при наличии показаний после выписки пациенту проводится телемониторинг (1– или 3-канальная ЭКГ) для контроля деятельности сердца; при этом врач имеет доступ к архивным медицинским данным пациента, в том числе для сравнения ЭКГ между собой.
При такой схеме в домашних условиях вполне можно пользоваться упрощенным прибором. Ведь диагноз был установлен с применением полноценных методов, он известен врачу, а в архиве есть предыдущие электрокардиограммы, с которыми при необходимости можно сравнить новые. Телемониторинг 1– или 3-канальной ЭКГ позволит вовремя увидеть отрицательную динамику, признаки опасных, угрожающих жизни изменений, причем, возможно, еще до того, как сам пациент почувствует ухудшение своего состояния. Будет возможность своевременно, превентивно оказать нужную медицинскую помощь, скорректировать схему медикаментозного лечения. Тем самым человек будет избавлен от тяжелого состояния, госпитализации, а может быть, и от фатального исхода.
