Массаж и лечебная физкультура - [12]

При проведении функционального мышечного тестирования следует соблюдать следующие правила.

1. Строго определенное, всегда одинаковое исходное положение для оценки данной мышечной группы, по возможности исключающего выполнение уступающей работы при исследовании растяжимости мышц.

2. При каждом исследовании одинаковые скорость и направление движения.

3. Фиксация неподвижного сегмента для исключения заместительных синкинезий. Вид фиксации зависит от исследуемой группы мышц.

Тестирование мышц рекомендуется проводить до начала и после окончания курса лечения. ФМТ имеет не только диагностическое, но и прикладное значение. С его помощью легко выбрать наиболее полезные для данного пациента упражнения. Кроме того, сама процедура тестирования и анализ состояния мышечной системы вместе с пациентом настраивает его на выполнение соответствующих упражнений с целью устранения имеющихся нарушений, т.е. является мотивацией для занятий лечебной физкультурой.

Тестирование некоторых наиболее значимых мышц

В целях упрощения описания и понимания тестов они предлагаются либо для мышц обеих сторон, либо только для левых.

Функциональный мышечный тест

3 глава Мануальные методы коррекции миофасциальных патологических изменений

Для устранения патологических миофасциальных изменений наиболее часто используются методики миофасциального расслабления, массажные приемы разминания, постизометрическая релаксация мышц (ПИР), постреципрокная релаксация мышц (ПРР), техники проприоцептивной коррекции, входящие в методику проприоцептивного облегчения (Н. Kabat, 1958), релаксирующие упражнения, физические упражнения в изометрическом режиме.

Таблица 3.1

Исследование и методы коррекции миофасциальных изменений

Методики мануальной коррекции миофасциальных патологических изменений

Методика миофасциального расслабления

Основывается на обратной связи и выполняется в двух вариантах (J.E. Uplender).

1-й вариант:

• смещение ткани до упругого барьера в сторону ограничения движения;

• удержание положения до эффекта расслабления;

• новое смещение ткани до следующей границы УБ (феномен релаксации может быть достаточно длительным) и т.д. – до прекращения растяжения тканей.

2-й вариант:

• смещение мягких тканей в направлении свободы движения, т.е. врач постоянно меняет направление воздействия в сторону податливости и свободы движения ткани, как бы обходя фиксации и ограничения фасциальных структур, в результате получает выраженный эффект расслабления.

При отсутствии релаксации миофасциальных структур в течение 30–60 сек. можно усиливать напряжение фиксированных тканей, особенно на туловище, с помощью кашлевого толчка или фаз дыхания (вдох способствует напряжению, продолжительный выдох – релаксации).

Воздействие на острые миофасциальные триггерные точки

1) придание мышце положения минимальной болезненности МФТТ;

2) проведение мягкого прерывистого надавливания в течение 30 сек.;

3) возвращение мышцы врачом в нормальное положение против небольшого ее сопротивления.

Эта техника наиболее эффективна при сильной боли.

Воздействие на хронические МФТТ (Jones L.M., 1964). «Strain and counterstrain»

• сближение мест прикрепления мышцы, имеющей МФТТ; для этого используется ротация, флексия, экстензия в соответствующем двигательном сегменте; положение удерживается в течение 3 мин.

• прерывистое надавливание на МФТТ.

Релаксация мышечно-фасциальных структур с использованием пассивного давления

ИПП – сидя или лежа.

• преднапряжение – врач большими пальцами обеих кистей, наложенными друг на друга, фиксирует патологический участок и прижимает его к плотным структурам;

• удержание созданного преднапряжения до ощущения релаксации фиксированных мягких тканей;

• растягивание тканей, следуя за расслаблением до нового барьера.

Давление и растяжение может осуществляться в разных направлениях и повторяться несколько раз одним пальцем (на тканях лица) или двумя пальцами, а также ладонями, локтем, наложенным на большой палец (например, на разгибателях поясничного отдела позвоночника – ПОП).

Постизометрическая релаксация мышц

Постизометрическая релаксация (ПИР) используется для устранения локального или генерализованного напряжения мышц, оказания обезболивающего эффекта. Действие методики основывается на торможении спазматически сокращенных мышц и фасций.

ПИР оказывает лечебное действие при наличии постурального мышечного дисбаланса, возникающего в результате невропатий, рефлекторного напряжения мышц за счет висцеромоторных, остеомоторных, дерматомоторных и других реакций, а также при постуральных и викарных перегрузках и относительной слабости одной мышечной группы по сравнению с другой. Осложнением патологического мышечного дисбаланса может быть компрессия невральных и сосудистых образований. Сдавливание невральных рецепторов возникает и при локальных мышечных гипертонусах, нейродистрофии, миофиброзе. Проведение ПИР агонистов и антагонистов при таких состояниях оказывает корригирующее действие.

ПИР проводится сначала с помощью врача, инструктора или массажиста, а затем, обучившись специальным приемам, больной выполняет ее сам, соблюдая следующие требования: