Либидо – это просто - [20]

Дело, в конце концов, не в терминах, которыми будут обозначены проблемы и конкретные симптомы, а в их своевременном распознавании, правильном истолковании и использовании в терапевтическом процессе. Вообще, вряд ли можно толковать то или иное болезненное состояние целиком с позиций психоанализа или традиционной психопатологии. Вопрос в соотношении, в удельном весе биологической и психодинамической природы расстройств. В соответствие с этим следует подходить и к лечению. С одной стороны, надо провести необходимую коррекцию нейро-биологических отклонений, а, с другой, – учесть в полной мере психологический и социальный аспект болезни. Иными словами, правильно сочетать использование нейролептиков, антидепрессантов с психотерапией. Признание сложности и неоднозначности клинической картины все же лучше, чем мнимая определенность, ведущая к схематизации лечения.

Психоанализ помог избежать подобной схематизации у больной К. Ей 14 лет, она поступила в клинику в связи с агрессией к матери. Девочка внезапно набрасывалась на нее, пыталась душить. После этого плакала, извинялась. Старалась бороться со своей агрессией, часто просила мать связать ей руки, чувствуя приближение злобы. Заявляет, что в голове появляется как бы «звучащая мысль» – чужая, «дьявольская», приказывающая совершить агрессию. Она пытается бороться с этой «мыслью», но безуспешно. В течение последнего года постоянно испытывает депрессию. Перед усилением злобы чувствует «комок» в области сердца, боль и «сдавление», как будто кто-то бьет по груди.

Эта девочка воспитывалась приемной матерью. Настоящая, «биологическая» мать больной оставила дочь в роддоме. Приемный отец – алкоголик, жестокий, бездушный. Приемная мать – «властная невротичка». К. вначале любила отца, но он отталкивал ее, «бил по губам». С 2 лет у нее проявился интерес к одежде мальчиков, к их игрушкам. С 4 лет стала называть себя мальчиком, завидовала наличию у них пениса, тому, что они могут «писать, стоя». Много играла с собаками, считала любимую собаку своей «женой». Появились страхи, не могла засыпать одна в темной комнате. Видела «страшную старуху», «монстров». С 5 лет стала агрессивна к отцу, старается его ударить, оскорбить. Хотела победить его, быть «выше», «мстила» ему. Больная требует не называть ее женским именем, считает себя мужчиной. Сожалеет о приступах агрессии к матери, которые возникают на фоне усиления тоски и тревоги.

У К. отчетливо выступают психоаналитические симптомы – эдипов комплекс (комплекс Электры), генитальные симптомы («зависть к пенису»). Можно увидеть предпосылки к возникновению данных феноменов: отсутствие в раннем возрасте биологической связи с матерью, бросившей дочь в роддоме, наличие приемных родителей с патологическими особенностями психики. Она пережила тяжелый стресс эмоционального отвержения в новой семье: ребенок вытесняет эту новую реальность, а вместе с ней и себя в личностном и половом отношении. Она повторяла: «Я не Катя, я не девочка». Агрессия внешне немотивирована, носит стойкий характер, но К. пытается с ней бороться, даже просит мать связать ей руки. Здесь обнаруживается механизм болезненной активизации Эдипова комплекса: девочка борется с соперницей, но подчиняется моральному запрету.

В периоды предыдущих госпитализаций состояние больной расценивалось однозначно как проявление шизофрении. Применение галоперидола, сильного психотропного препарата, со слов больной, способствовало лишь незначительному снижению агрессивности, позволяло «немного» контролировать поведение. После назначения более «мягкой» терапии наступило улучшение. По словам больной, она впервые «почувствовала себя человеком». Появилась активность, общительность. Уменьшилась депрессия, практически не наблюдаются приступы агрессии, исчезли «дьявольские» мысли, заставлявшие совершать агрессивные действия. Больная также замечает, что улучшению состояния способствовало отношение персонала, который «видел во мне человека, а не больную шизофренией». Раньше подход был другим: при малейшем ухудшении состояния ей делали уколы аминазина и галоперидола.

И снизу лед, и сверху

Фрейд писал, что либидо меланхоликов остается без сексуального объекта: он либо утрачивается, либо теряет для них свою значимость. При этом либидо возвращается обратно – а куда ему еще деваться? Утраченный внешний сексуальный объект конструируется в самой личности меланхолика. Его собственное Я становиться акцептором сексуальной энергии. Субъект начинает любить себя со всею силой нерастраченной любовной энергии.

Автор бессмертного «Осеннего марафона» Володин писал в записных книжках: люди, которые вас любят, непременно мучают вас, поэтому и любят. Любящий мучает свой объект, это часть любви. А когда объект утрачен? Присущие любви упреки, мстительность, агрессия, которые ранее целиком предназначались для другого человека, для внешнего объекта, теперь «атакуют» самое Я субъекта, направлены против него. В этом состоит причина того, почему меланхолики, по Фрейду, «мучают себя самым беспощадным образом».

Меланхолики не могут, как нормальные люди, превратить злое либидо во внешнюю агрессию.