Легкие. Как у вас дела? - [53]

Уже существуют технические возможности управлять в динамике важнейшими легочными заболеваниями на основе «умных» индикаторов. И соответствующим программным обеспечением остается только начать пользоваться. Нынешняя молодежь свободно выкладывает на обозрение данные о себе в этой области; нас же, кто постарше, еще заботит правовая сторона вопроса о защите данных. Но и мы привыкнем: будем взвешивать за и против и от случая к случаю, возможно, пересматривать свои позиции.

Теперь уже нет никаких сомнений, что телемедицина в пульмонологии станет опорой долговременных программ терапии хронических заболеваний, вопрос только в том, сами ли мы активно сформируем такую форму поддержки или дождемся заданных предписаний. Ведь рано или поздно они поступят, хотим мы того или нет.

Глава 9 Апноэ сна: когда дыхание по ночам зависает

«65, 66, 67, и наконец – хрррррррррр. Так мой муж делает каждые пару минут, иногда мне приходится считать до 100, пока он снова не вдохнет».

Примерно такие рассказы выслушивает сомнолог от страдалиц, делящих постель с партнером, страдающим от синдрома апноэ сна. Некоторые врачи общего профиля, почти все пульмонологи, а также многие отоларингологи и неврологи имеют дополнительную квалификацию в сомнологии; они, как правило, могут провести хотя бы респираторную полиграфию, то есть обследование ряда параметров специальным записывающим устройством. Следующий шаг – дальнейшее обследование, постановка диагноза и инициация лечения – находится в ведении лабораторий нарушений сна, которые сейчас есть уже во многих городах и работают в амбулаторном режиме. Но обо всем по порядку.

Итак, пульмонологи часто выступают также как сомнологи, ведь легкие в конце концов дышат и ночью тоже. Утренние визиты в лабораторию сна для меня – особо приятная часть работы, поскольку есть ли в жизни более чарующие моменты, чем прекрасный момент пробуждения от сладкого сна. В принципе, основная составляющая этих чар весьма тривиальна: воздух. Опасные перерывы в дыхании можно устранять просто воздухом; это просто воздух, что воссоединяет супружеские пары в постели, что заряжает энергией изнуренных и выдохшихся людей. Благодаря воздуху пациенты просыпаются совсем другими, чем если бы им пришлось всю ночь бороться с удушьем.

Ваш партнер храпит спокойно и размеренно? Пусть вы не высыпаетесь, но зато можете не беспокоиться: это не опасно. Лишь тем тягостно, кто всю ночь не смыкает глаз.

Для храпящего опасность наступает, когда начинаются задержки дыхания. Зачастую первый признак таких проблем – храп на разной громкости. Это своего рода предвестник того, что сон может прерываться задержками дыхания – апноэ. Следующий признак апноэ сна – когда человек просыпается утром таким же разбитым и уставшим, каким он был накануне вечером. Больше всего ему хочется тут же обратно в постель, но обычно приходится заниматься всякими маневрами под душем и накачиваться кофе, пытаясь привести себя более или менее в норму. Но это, разумеется, помогает ненадолго. Поэтому самопроизвольная дремота при всякой возможности тоже может быть одним из симптомов. А «секундному сну» посвящена отдельная глава.

Начнем с вопроса: кто или что приводит к опасным перебоям? Основная причина вертится на языке. Ведь наш язык теперь мало похож на тот, каким он был в далекие доисторические времена. В ходе эволюции он становился все больше и подвижнее, поскольку мы стали его применять не только для приема пищи, но и для новых, выработавшихся у нас со временем навыков. Речи, например. Вместе с тем и нижняя челюсть стала более субтильной, так что теперь язык лежит между двумя челюстями подобно котлете в бургере.

Это не проблема, покуда мы ходим, стоим или сидим. Но когда лежим, особенно если лежать на спине, а в глубоком сне еще и мышцы расслабляются и рот раскрывается, язык потихоньку скатывается назад. Это еще и потому так легко происходит, что язык крепится только к подъязычной кости прямо над гортанью, то есть над самой нижней частью глотки. Есть немало людей, у которых храп или задержки дыхания развиваются также в положении на боку, но чаще всего симптоматика в этой позиции не столь явная. Если же вы лежите на спине, язык никак иначе не может сместиться, и это может затем привести к серьезному дефициту поступления кислорода.

Язык во время сна плавно поворачивается вокруг этой точки вращения по направлению назад и вниз и касается задней стенки глотки. Вот тогда вы и начинаете храпеть, может, громко, а может, не очень. Но если язык полностью откинется в зев, то возможна остановка дыхания. Закупорка глотки зависит не только от особенностей языка, но и от строения мягкого нёба, челюстей и от других факторов. Люки закрыть, задраить переборки – злой рок начинает свой ход.

Ночные кошмары

Они втягивают и втягивают воздух, и ничего не происходит. Постепенно они синеют, и я восхищаюсь женщинами, своими коллегами по лаборатории сна, как они совершенно невозмутимо могут на это смотреть, хотя и знаю, что ничего плохого не произойдет. Но я понимаю также, каково бывает вторым половинкам этих пациентов, не смыкая глаз, лежать рядом и считать, а иной раз сходить с ума, и легким тычком, у кого более, а у кого менее ласковым, подталкивать партнера сменить положение. У некоторых партнеров паузы длятся до 90 секунд и дольше, и бывает, что дыхание зависает по 200, а то и по 300 раз за ночь. С этим уже действительно не до шуток.