Легкие. Как у вас дела? - [11]

Я записал Флориана на самое утро следующего дня, и вот он сидит передо мной, бледный и невыспавшийся, кашляет до изнеможения, да так, что при каждом кашлевом толчке у него на шее заметно проступают набухшие вены. Я беру лист бумаги и шариковую ручку и предлагаю Флориану потренироваться дышать ласково. Мальчик с ходу радостно увлекся. Мы вместе делали упражнения, и когда он, наконец, кашлянул правильно, я поставил на бумаге первую палочку и пообещал ему по «особому вознаграждению» за каждые десять палочек. Парнишка оказался не промах! Он постиг самый важный урок по физике правильного кашля и практически опустошил наш склад призов, где на такой случай хранились бумажные самолетики, мыльные пузыри и цветные карандаши. Слава богу, кашель постепенно успокаивался, а не то у нас была бы настоящая проблема.

Как выяснилось при дальнейшем обследовании, у Флориана была легкая форма бронхиальной пыльцевой астмы, и ему прописали специальный спрей для облегчения симптомов. Спустя три дня я получил еще один мейл от его мамы, которая на сей раз не тревожилась, а была на седьмом небе от счастья: кашель прошел, и вся семья снова спит спокойно. Ах, если бы дело всегда заканчивалось таким образом!

Почему мокрота не должна быть слишком мокрой

Многие люди, страдающие мучительным рефлекторным кашлем, жалуются, что они чувствуют слизь, но не могут от нее избавиться. Хотя, как мы уже видели, в теме кашля слизь играет важную роль, но то, что пациенты в этой ситуации чувствуют, это, собственно, не слизь, а отечные и поврежденные слизистые оболочки, и открыто располагающиеся, раздраженные нервные волокна вызывают один приступ кашля за другим.

Так называемые бокаловидные клетки слизистой оболочки образуют секрет, задача которого – очищать бронхи. При этом представьте себе слизь как довольно густое масло, к которому клеится и в котором застревает все то, что мы в течение дня вдыхаем: грязь, пыльца, домашняя пыль и так далее. Многие думают, что проблему конвейера с подвижными ресничками помогут решить растворяющие слизь средства. Но кто в это верит, не знают, что частое применение муколитиков не только не помогает, но может даже существенно затруднить вывод мусора. Спросите почему? Ведь муколитики – это по сути отхаркивающие средства! Чтобы понять почему, нужно познакомиться с тем, как работают различные отхаркивающие средства.

МУКОЛИТИКИ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ МОГУТ ДО НЕКОТОРОЙ СТЕПЕНИ ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НА СОСТАВ СЛИЗИ. ОНИ ВРЯД ЛИ ПРИЧИНЯТ ВРЕД, НО И ПОМОГУТ ВЕСЬМА НЕЗНАЧИТЕЛЬНО.

Действие другого вида муколитиков, например амброксола, основано на том, что они стимулируют слизистые клетки к усиленному образованию слизи. В тех случаях, когда на самом деле слизи мало, это хорошо. Однако такая проблема встречается довольно редко, а значит, и применять такие муколитики целесообразно лишь в редких случаях.

Третий и самый распространенный вид отхаркивающих средств – ацетилцистеин (АСС) – разжижает густую слизь. Молекулы слизи связаны друг с другом так называемыми серными мостиками – медикамент эти мостики расщепляет, благодаря чему секрет действительно становится жиже. Это может быть абсолютно разумно, особенно если слизь вследствие, например, инфекции становится вязкой и липкой.

Признаюсь, это то еще удовольствие, когда первый же с утра пациент приходит с такими словами:

– У меня ужасно густая мокрота, не желаете ли взглянуть?

Мне никогда не забыть одну женщину из маленькой деревни в Швабском Альбе, которая, прежде чем я смог воспротивиться, сунула мне под нос банку из-под варенья со своей мокротой.

– Вы только посмотрите, какая она густая!

Она перевернула банку, и желтоватая слизь осталась висеть наверху.

– Да, очень убедительно, – смиренно ответил я. – Но сейчас я в другом состоянии, у меня в желудке с утра еще ничего не было.

Тогда женщина убрала свою баночку и тут же вытащила из сумки вторую, содержимое которой выглядело ужасающе похоже. Эту банку она передала моей ассистентке со словами:

– Девонька, нельзя, чтобы ваш доктор работал на голодный желудок. Ну-ка, айда на кухню и приготовь-ка ему хороший бутерброд с айвовым джемом.

Моя помощница, пребывавшая в неменьшем смущении, взяла банку, пошла на кухню и принесла мне булку с джемом… однако в то утро мне эта булка показалась не такой уж вкусной.

Но вернемся к густой слизи и ацетилцистеину. В таких случаях действительно имеет смысл разжижить слизь, чтобы подвижные реснички могли эффективно функционировать. Но что произойдет, если консистенция слизи в норме, а человек все же будет принимать отхаркивающий медикамент? Конечно, слизь будет становиться еще жиже. Но когда нормальный секрет с нормальной консистенцией разжижают, он просто становится более водянистым. Для передвижения слизи это не остается без последствий. Подвижные реснички старательно пытаются поднять наверх и такую слизь, но в крупных бронхах дело стопорится. Подвижные реснички стараются что есть мочи, но они соскальзывают – слизь слишком жидкая и просто утекает обратно вниз. Ведь законы тяготения действуют и там, внутри.

ТАК ЧТО ОТМЕТЬТЕ ПРО СЕБЯ: КОГДА ВЫ КАШЛЯЕТЕ И ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ВАС НАПОЛНЕНЫ МОКРОТОЙ, ПРИЕМ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ ИМЕЕТ СМЫСЛ ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ОНА ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГУСТАЯ И ВЯЗКАЯ. НОРМАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ НИСКОЛЬКО НЕ ВЫГАДЫВАЕТ ОТ ЭТИХ СРЕДСТВ – НАПРОТИВ, ИХ ПРИЕМ ДАЖЕ НАНОСИТ ВРЕД.