Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии - [40]

Поверхность тела, на которую приставлены пиявки, следует накрыть салфеткой и укрыть покрывалом. Холодная кожа не только, как уже указывалось, затрудняет приставку, но и значительно удлиняет процедуру.

Иногда начинающие гирудотерапевты опасаются, что пиявки, присосавшись к одному месту, потом переползут на другое. Особое опасение вызывает приставка пиявок вблизи естественных отверстий тела (носовая и ротовая полости, анус, шейка матки). Эти опасения напрасны. Если пиявка присосалась и «вкусила крови» (а об этом будет свидетельствовать то, что пиявка после «стойки» ложится, прикрепляется задней присоской и на какое-то время замирает), то она уже никогда не отпускает, пока не насосется. Если же по какой-то причине отваливается, то никогда не встанет на другую точку, а тем более не станет пытаться пролезть в естественные полости. Страхи здесь безосновательны.

5.5. Постпиявочное кровотечение и особенности ведения пиявочных ранок

Как уже указывалось в разделе, посвященном механизмам действия гирудотерапии (3.3), постпиявочное кровотечение имеет не меньшее, а скорее, даже большее значение по сравнению с извлечением крови самой пиявкой. Комплекс веществ, попадающий в наносимую челюстями животного ранку, адсорбируется на поверхности поврежденных структур и блокирует систему свертывания крови. В течение 9–24 часов ранка продолжает умеренно кровоточить. С истекающей кровью из нее постепенно вымываются попавшие туда вещества секрета слюнных желез, и, наконец, кровотечение останавливается. При этом кровь, излившаяся в повязку, сворачивается значительно быстрее. При обильном кровотечении такой внешний сгусток в определенной степени способствует более быстрой остановке кровотечения, а смена повязки, наоборот, увеличивает объем кровотечения.

Для врача оценка степени и характера кровотечения в совокупности с наблюдением за поведением пиявок в процессе кровоизвлечения могут о многом сказать. Так, незначительная величина кровопотери при условии, что в процессе гирудотерапии пиявки давали признаки свободного сосания (а следовательно, степень разрушения микрососудов и блокады местных механизмов свертывания крови были адекватны), безусловно говорит об очень высокой вязкости крови в зоне приставки. В таком случае при последующих процедурах следует продолжить воздействие на ту же зону, а возможно, и увеличить количество назначаемых пиявок.

Практически каждый врач, достаточно долго практикующий гирудотерапию, отмечал, что в процессе лечения кровотечение, вначале достаточно вялое и необильное, с последующими процедурами увеличивается. В некоторых случаях можно заметить даже некоторое изменение цвета оттекающей из ранки крови. Если при первых процедурах она интенсивно темного цвета, что связано с высокой концентрацией восстановленного гемоглобина (свидетельствующей о гипоксии тканей), то впоследствии кровь становится более яркого цвета, свидетельствуя об улучшении микроциркуляции. Как правило, в случае проведения гирудотерапии в амбулаторных условиях мы рекомендуем пациенту не снимать повязку до утра (то есть она накладывается на 12–14 часов), а в случае промокания ее кровью – положить дополнительный слой ваты и туго подбинтовать. Повязку следует сменить лишь на следующее утро. Ранку обработать 3 %-й перекисью водорода и вновь положить свежую повязку. Нередко достаточно лишь бактерицидного лейкопластыря. Если же пациент находится в условиях стационара, а также при достаточно острых состояниях, требующих значительного противоотечного действия и разгрузки кровотока, как уже указывалось, целесообразно назначить дополнительную смену повязки через 3–4 часа после процедуры.

Необходима профилактика вторичного инфицирования ранки, возникающего чаще всего из-за расчесывания ранки пациентом при появлении зуда в результате приставочной реакции (методы ее снижения см. 5.6.2).

5.6. Приставочная реакция

При проведении гирудотерапии каждый врач практически постоянно сталкивается с реакцией, закономерно возникающей, имеющей определенные клинические признаки и характер течения. Вместе с тем в литературе по гирудотерапии она, как правило, не упоминается, а если и упоминается, то трактуется как аллергия и ошибочно связывается с наличием в секрете слюнных желез пиявки гистаминоподобного вещества. Мы назвали это явление «приставочной реакцией» (ПР).

5.6.1. Характер проявлений приставочной реакции

Приставочная реакция – это синдромокомплекс, развивающийся в процессе гирудотерапии и включающий следующие проявления:

• зуд, гиперемию, отечность, локальное повышение температуры в местах укусов пиявок;

• реакцию со стороны лимфатической системы в виде увеличения регионарных и отдаленных лимфатических узлов;

• общие реакции в виде повышения температуры тела, миалгий, ухудшения общего самочувствия.

Важно подчеркнуть, что ПР – это закономерное явление, развивающееся в организме в процессе проведения курса гирудотерапии. Как правило, она возникает через 12–14 часов после 3–4-й процедуры и никогда не развивается в случае постановки пиявок на слизистые оболочки носовой, ротовой полости и влагалища. С учетом характера клинических проявлений мы выделяем три степени реакции.