Лечение отложения солей - [7]
Артерия в почке делится на множество более мелких сосудов (артериол), их столько, сколько клубочков, потому что к каждому клубочку подходит своя, собственная артериола, она называется приносящей. Сам клубочек — это то, что стало с артериолой, когда она разветвилась на капилляры (первая сеть капилляров), плюс специальная оболочка-капсула вокруг этих капилляров. Поветвившись, капилляры снова собираются все вместе и образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше артериолы приносящей. За счет разности диаметров артериол создается высокое кровяное давление в капиллярах клубочка, и именно это и делает возможным процесс мочеобразования. Давление крови в капиллярах клубочка выше, чем во всех остальных капиллярах тела. Вот вам первая хитрость: кровеносные капилляры клубочка выполняют не функцию тканевого обмена, а фильтрацию экскретов. Больше таких капилляров в организме нет. И пока артериальное систолическое давление не снизится ниже 40 мм рт. ст., почки будут фильтровать мочу.
В капиллярах клубочков из плазмы крови забирается вся вода с растворенными в ней неорганическими и органическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в капсулу клубочка, а оттуда в канальцы. Практически это плазма крови, только без белков, и называется она первичной мочой. Ее образуется очень много — 150–180 л за сутки. Разумеется, так не может остаться, и происходит следующий процесс — обратное всасывание воды и некоторых веществ в кровь. Происходит это в канальцах, которые, как вы помните, то извиваются, то петелькой идут, а потом снова витыми становятся. И это вторая хитрость почки под названием канальцевая реабсорбция. И наблюдать мы за этим будем сейчас очень внимательно, чтобы не проследить, где же это соли разные в почках выпадать умудряются!
Чудеса начинаются в той части петельки, которая называется дистальной. Именно здесь реакция мочи, доселе бывшая такой же, как и крови (рН = 7,4), становится либо щелочной, либо кислой — в зависимости от того, какие продукты обмена выделяются — кислые или щелочные. Самое главное для организма — это сохранить щелочной резерв (помните, зачем он нужен?). А щелочной резерв — это щелочные вещества, попросту калий и натрий. Вот их-то организм и возвращает в кровь всеми доступными средствами.
Итак, при выведении из организма кислых продуктов (а это фосфорная кислота, органические кислоты), чтобы сохранить натрий, клетки дистального канальца при помощи специальных химических реакций выделяют свободный ион водорода, который весьма активен. Ион водорода поступает из клеточек канальцев в просвет канальца и вытесняет натрий из его солей. Натрий благополучно возвращается в кровь, а в мочу отправляются кислые соли или свободные кислоты. Реакция мочи при этом бывает кислая, а сам процесс называется ацидогенезом. Но это способ имеет свои границы: он не работает в отношении сильных минеральных кислот (соляной, серной), а это чревато тем, что рН мочи может перейти нижнюю границу — рН = 4,5, еще как-то переносимую здоровой почкой. И вот, чтобы те самые нейтральные соли не выпали и вместе с собой не унесли драгоценный натрий и калий, организм вырабатывает специальные катионы аммония, которые и вытесняют натрий и калий из их соединений и отправляют их обратно в кровь. Выделение кислых продуктов в виде аммониевых солей сберегает организму гораздо больше щелочных веществ, чем выделение их в виде кислых солей или свободных кислот, но происходит это медленнее.
Есть и еще один механизм, когда сохранение натрия происходит за счет того, что клеточки секретируют в каналец калий, которого, как вы помните, именно в клетке и много. Калий замещает в солях натрий, который снова возвращается в кровь. Чаще всего (так сказать, в норме) при обычном питании организм человека выделяет почками кислотные продукты обмена. Щелочные вещества выделяются при приеме щелочных (бикарбоната натрия и др.) лекарств или растительно-молочной пищи. Чтобы не потерять ценный для организма хлор, он связывается в том же дистальном канальце в виде бикарбоната, а моча при этом становится щелочной. То, что мы сейчас описали, называется активной реабсорбцией, и происходит она независимо от того, какова концентрация натрия, калия или хлора в канальцах. Для этого процесса требуется энергия. Но есть и другой механизм, не требующий специальных затрат энергии, — пассивная реабсорбция, которая происходит благодаря уже известному нам осмотическому давлению в жидкостях. Так обратно всасываются вода, хлор, натрий, калий. И это третья хитрость почки — поворотно-противоточная система.
Пассивное всасывание происходит в петельке, петле Генле, которая имеет два колена — восходящее и нисходящее. Проходя через нисходящий отдел, моча отдает воду и становится концентрированной, а происходит отдача воды потому, что в восходящей петле наш дистальный каналец активно при помощи ацидогенеза и прочего реабсорбируется натрий. Натрий в тканевой жидкости вокруг петли Генле повышает осмотическое давление, и вода согласно законам осмоса устремляется в зону более концентрированную, т. е. уходит из канальца в ткань. При приеме твердой пищи преобладают процессы в нисходящей петле, моча при этом более концентрированная. При приеме больших количеств жидкости преобладают процессы в восходящей петле, моча менее концентрированная. А так как прием жидкостей и солей происходит толчками, а почки работают медленно, существует еще один механизм для уравновешивания осмотических различий — механизм Darrow—Jannet. При увеличении осмотического давления экстрацеллюлярной жидкости (внеклеточной) при приеме большого количества солей с пищей вода устремляется из клетки и как итог происходит увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости. Это происходит при жажде. Если же соли теряются из внеклеточной жидкости, вода устремляется в зону более высокой концентрации солей, в клетку. Это весьма опасное состояние, потому что уменьшается объем циркулирующей крови, что представляет угрозу сердцу и почкам.
