Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - [118]
В первом (щадящем) периоде (~ 2 недели) рекомендуются статические дыхательные упражнения в исходном положении лежа на спине, усиливающие тормозные процессы в коре головного мозга. Они создают расслабляющий эффект, стимулируют засыпание, снимают боли, нормализуют сон. Они хорошо сочетаются с элементарными гимнастическими упражнениями для мышц малой и средней величины с малым числом повторений и упражнениями на расслабление. Причем в течение первых занятий следует научить пациента брюшному типу дыхания с небольшими колебаниями стенки живота. Такие упражнения слегка меняют внутрибрюшное давление, усиливают кровоток в органах живота и выполняют нежный массаж этих органов, уменьшают спазм, нормализуют перистальтику. Допускаются также небольшие бытовые движения (достать предмет, сесть в постели и т. д.). Время выполнения упражнений составляет 8—12 мин, частота – 2–3 раза в день.
Во втором (функциональном) периоде упражнения могут выполняться в разных исходных положениях: лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях и с большей величиной нагрузки для всех мышечных групп (кроме мышц живота). ЛФК сочетается с утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной ходьбой (до 2 км в день), ходьбой по лестнице, массажем живота. Все упражнения выполняются без натуживания.
В третьем периоде (тренирующем) применяется свободный двигательный режим, допустимы все исходные положения, упражнения с возрастающим усилием (щадя живот) с предметами, на снарядах, оздоровительная ходьба до 4–6 км в день, до 6 этажей по лестнице. К средствам ЛФК при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести: различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба, упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.
Формы ЛФК различны: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая); лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая); дозированная ходьба и прогулки. Большое значение следует придавать применению физических упражнений при различного рода дискинезиях (нарушениях моторной функции органа) желчного пузыря и желудка, так как в верхней части брюшной полости в связи с отрицательным давлением создаются невыгодные условия для их опорожнения. Диафрагмальное дыхание и сокращение мышц брюшного пресса динамического характера, периодически изменяя внутрибрюшное давление, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости, создают условия нежного массажа органов, снятия спастических явлений и нормализации перистальтики. Поэтому ранняя, но осторожная, последовательно возрастающая активизация режима движений в направлении периодического изменения внутрибрюшного давления и рефлекторного воздействия на функции желудочно-кишечного тракта является крайне необходимой. В связи с этим лечебную физкультуру нужно назначать при начальных проявлениях стихания процесса обострения, т. е. примерно через 7—10 дней после поступления больного в стационар. При значительном стихании болей и явлений обострения назначается II (щадящий) режим движений. После исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные проявления заболевания назначается III (общетонизирующий) режим. В первые дни занятий лечебной физкультурой обращается внимание на овладение координацией брюшного дыхания, амплитуда его должна быть резко ограничена и не превышать обычной глубины. Такое дыхание, не нарушая покоя органов, вместе с тем уже будет содействовать периодическому изменению внутрибрюшного давления и улучшению кровообращения в брюшной полости.
С целью оказания нормализующего воздействия на функцию аппарата пищеварения включаются упражнения с укороченным рычагом и минимальной амплитудой, но с выраженным усилием для крупных групп мышц верхних и нижних конечностей и волевые напряжения мышц таза и плечевого пояса. Такого рода упражнения при полном исключении нагрузки на область живота могут оказать задерживающее влияние на голодные сокращения желудка, способствовать ускорению эвакуации желудочного содержимого, снижению спастических явлений и нормализации перистальтики толстого кишечника.
Для минимальной стимуляции корковых процессов применяются упражнения на мобилизацию внимания в положении лежа с выполнением движений в мелких и средних суставах. В начальном периоде обращается также внимание на выполнение бытовых движений с минимальным усилием (доставание вещей со столика одной рукой, повороты и переход в исходное положение сидя, без усилия в медленном темпе, пользование судном и пр.).
При переходе к щадящему режиму следует обратить внимание на стимуляцию обменных процессов путем включения упражнений с гантелями, волевых напряжений мышц, а также упражнений на сопротивление для тех групп мышц, которые могут оказать рефлекторное воздействие на органы брюшной полости. Это в значительной мере способствует снятию остаточных явлений воспалительного процесса и нормализации функций в тканях и органах. В этом периоде обращается также внимание на более частую смену исходных положений для улучшения перистальтики; вводятся
