Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - [117]

Симптомы: боли в подложечной области, связанные с пищей (спустя 30 мин – 1 ч после еды, т. е. ранние боли, позже – поздние боли). Весьма характерны «голодные» боли (натощак), которые проходят после приема пищи. Кроме болей, появляются изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула.

Осложнения: желудочное кровотечение (кровавая рвота, «черный» кал), разрыв стенки органа в месте язвы (перфорация) и последующее воспаление брюшины (перитонит), перерождение в опухоль.

Основу лечения составляют психотерапия, диета, ограничительный двигательный режим, медикаменты, при необходимости операция, грязи, хвойные ванны, прием минеральной воды, ЛФК и массаж. ЛФК и массаж противопоказаны: при «свежей» язве, в периоде обострения, при большом глубоком дефекте слизистой, при склонности к кровотечению, при сильных болях, при осложнении язвенной болезни.

ЛФК улучшает тонус ЦНС и вегетативной нервной системы; улучшает регуляцию всех функций ЖКТ; нормализует обмен веществ и питание всех тканей; предупреждает осложнения; ускоряет заживление язв; восстанавливает работоспособность и трудоспособность.

К средствам лечебной физкультуры при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба и упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.

Массаж нормализует психоэмоциональное состояние, сон, снимает боли, ускоряет окислительно-обменные процессы и регенерацию слизистой. Назначается классический и сегментарный массаж. Массаж показан при отсутствии боли, тошноты и рвоты. Начинают массаж с плоскостного поверхностного поглаживания паравертебральных зон всех позвонков и более тщательно грудного отдела. Растирание: пиление, строгание, линейное и спиралевидное, гребнеобразное и опорной частью кисти. Обязательно воздействие на широчайшую и трапециевидную мышцы спины. Аккуратному воздействию подвергается межлопаточная область и подлопаточная область слева (место проекции желудка). В этих местах наблюдается рефлекторный спазм мышц, на них применяют: поглаживание, поверхностное растирание и непрерывную вибрацию.

В межлопаточной и подлопаточной областях при спазмированных мышцах противопоказаны энергичные растирания и разминания. Затем поворачивают пациента в исходное положение лежа на спине, под колени подкладывают валик и проводят массаж нижнего края грудной клетки спереди. В местах прикрепления ребер к грудине находятся наиболее болезненные точки. На них применяют кольцевое и спиралевидное поглаживания и кольцевое/спиралевидное растирание. В области солнечного сплетения – неглубокое поглаживание и растирание. Разминание и вибрация противопоказаны во избежании давления на желудок. Массаж живота проводят по щадящей методике с большим количеством поглаживаний, растираний и вибрации. Начинают массаж с воротниковой области, спины (сегментарное воздействие на шейно-грудной отдел позвоночника) и брюшной стенки. Массаж брюшной стенки проводится в период ремиссии. Исключают приемы: рубление, поколачивание и вибрацию. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 15–20 процедур. В год 3–4 курса. Массаж желательно проводить в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки, показан прием кислородного коктейля (коктейль должен включать различные отвары из трав).

ЛФК при язвенной болезни применяется в следующих формах: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая), лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая), дозированная ходьба и прогулки.

ЛФК начинается на постельном режиме. Применение лечебной физкультуры показано при хронической рецидивирующей язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как при отсутствии, так и при наличии рентгенологического симптома «ниши» (дефекта) в стадии затишья и в стадии нерезкого обострения. Профессор В.Н. Мошков указывает, что наличие ниши, а также скрытой крови в кале не является противопоказанием для дозированного применения простейших гимнастических упражнений. Умеренное их использование при щадящем применении в области живота не обостряет болей и не препятствует их постепенному затиханию. Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры служат состояния, требующие строгого постельного режима: свежая язва в остром периоде; язва, осложненная кровотечением; предперфоративное состояние (перфорация, или прободение – разрыв стенки органа в месте язвенного дефекта); язва, осложненная стенозом (сужением) в стадии декомпенсации; свежие массивные воспалительные процессы при прободных язвах. Кроме того, рекомендуется проявить осторожность при отчетливой и стойко положительной реакции на скрытую кровь в кале. Следует исключать движения, усиливающие боль или приводящие к появлению скрытой крови в кале. Общее состояние и самочувствие пациента могут не соответствовать течению заболевания, при хорошем состоянии процесс может углубляться. Поэтому необходимо щадить живот и очень медленно наращивать нагрузку на пресс. ЛФК проводится по