Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни - [30]
>8.
1. Поза эмбриона. И. п.— на спине: ребенку придают положение полусидя, левой рукой поддерживая его под голову, правой — соединяют кисти рук ребенка и согнутые колени. В таком положении его покачивают вперед — назад и с боку на бок (рис. 44).
2. С помощью укладывания на мяч ребенка и покачивания его в этом положении также можно устранить или значительно снизить выраженное повышение мышечного тонуса. Упражне-
ния проводят следующим образом: ребенка укладывают животом и грудью на мяч (на пеленку) и, придерживая, в среднем темпе раскачивают его вперед — назад (рис. 45). Через некоторое время, когда наступает снижение тонуса* мышц-сгибателей, ребенка поворачивают и укладывают спиной на мяч. Вновь производят несколько качательных движений вперед — назад. Если расслабление мышц недостаточное, производят несколько качательных движений вправо — влево и по диагонали.
3. В положении лежа на спине ребенка покачивают влево — вправо. Массажист-инструктор ЛФК подкладывает свои руки под плечевые суставы ребенка и заднебоковые поверхности его туловища. При этом III палец одной и другой руки хмассажиста располагается в точке 20 (см. приложение 9, карта 11, рис. 3, в) позади плечевого сустава, I палец — на передней поверхности плеча. Проводу одновременно III пальцем точечный массаж (расслабляющий метод); большими пальцами массажист слегка потряхивает руки ребенка, одновременно отводя в стороны, и затем покачивает малыша с боку на бок (рис. 46). Затем, поддерживая справа и слева таз ребенка обеими руками, плавно покачивает его с боку на бок.
4. Держа ребенка вертикально на весу за туловище, массажист слегка встряхивает его, а также вертит между руками вправо — влево.
5. И. п.— сидя верхом на колене массажиста. Ребенка поддерживают за руки или туловище и пружинящими движениями ноги слегка подбрасывают его 10—12 раз.
После описанных приемов, способствующих расслаблению мышц туловища и конечностей, проводят общий массаж (легкие поглаживания, растирание, вибрацию).
Предварительное применение общего массажа создает благоприятный фон для воздействия точечного массажа и применения физических упражнений [Бортфельд С. А., 1979]. После расслабления спастичных мышц, нормализации их тонуса можно приступить к работе над повышением объема движений во всех суставах, применять упражнения для укрепления ослабленных мышц, становления установочных рефлексов и произвольной моторики.
Некоторые средства ЛФК, способствующие расслаблению тонуса мышц руки, развитию хватательной, опорной и манипуляционной функций рук. Прежде всего надо добиваться максимального расслабления мышц всего тела (см. выше упражнения 1—5) и особенно мышц, осуществляющих движения в суставах руки, кисти.
Для, расслабления спастичных мышц руки (приводящих, сгибателей плеча и предплечья, пронаторов) применяют следующие приемы массажа в сочетании с пассивными упражнениями: точечный массаж (расслабляющий метод) большой грудной мышцы — на 2,5—3 см выше соска, чередующийся с поглаживанием и вибрацией грудной мышцы в направлении от грудины к подмышке, к плечу. Проводят поглаживание и вибрацию передней поверхности руки с точечным массажем двуглавой мышцы плеча, пронатора предплечья (точка на предплечье — 2—3 см от локтевого сгиба на линии, ведущей к I пальцу).
Применяется прием Фелпса — легкое потряхивание кисти для расслабления мышц предплечья. Массажист захватывает предплечье в его средней части и делает 3—5 потряхивающих движений кистью ребенка. Хорошо расслабляются мышцы руки при катании плеча между двумя кистями рук массажиста. Ведет к расслаблению мышц катание рук ребенка, лежащих на опоре (в и. п. на спине), в сочетании с точечным массажем у плечевого сустава в точке 20 и в точке под дельтовидной мышцей (движения массажиста при катании рук ребенка напоминают движения рук при раскатывании теста). Эти приемы массажа сочетаются и чередуются с пассивными упражнениями: сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямых рук, скрещивание их на
груди, «бокс» лежа на спине. Особое внимание уделяется работе с предплечьем, кистью и пальцами рук. Массажист укладывает ладонь ребенка на свою ладонь (правую кисть ребенка на свою правую ладонь и переводит ручку ребенка в положение супинации. Эти движения сочетаются и чередуются со сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе, с глубоким массажем ладонной поверхности кисти, пальцев руки. Для облегчения экстензии кисти в лучезапястном суставе делают точечный массаж (укрепляющий метод) посередине его тыльной поверхности. Для отведения и разгибания I пальца руки делают точечный массаж у его основания. Активизация рефлекторного разгибания I пальца способствует устранению ульнарной флексии кисти; добиваясь расслабления мышц руки, похлопывают ладонью ребенка по своей ладони, по столу с пружинящей подстилкой. Иногда разгибание I пальца достигается лишь после точечного массажа у основания всех остальных пальцев и их разгибания. Одновременно с описанными приемами проводят массаж и упражнения, укрепляющие ослабленные, растянутые мышцьг-разгйбате-ли руки (поглаживание, растирание, разминание, точечный массаж — тонизирующий метод), упражнения рефлекторные, активные, в том числе и с сопротивлением (см. приложение 5).
