Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни - [23]

для коррекции положения стопы не следует* так как'стопа «привыкнет» к таким «костылями. ^v - ⁴

Между тем необходимо, чтобы сам связочно-мышечный аппарат стопы ребенка был активизирован, для чего рекомендуются массаж и специальные упражнения, проводимые повторно в течение дня.

Полезно менять в течение дня обувь (ботинки и туфли) с набойками на обычную, правильно подобранную. В мягкой, валяной- обуви ходить нельзя.

- Приспособления набойки для коррекцийчюло^кеййя⁴стопы — надо делать на рационально подобранной для лйалъгша обуви. Она должна отвечать следующим требоваздам: ботинок должен быть несколько выше щиколоток; задник^'твердый. Подошва упругая (не мягкая, но и не¹ совсем жесткая). Шнуровка ботинка должна обеспечить фиксацию голеностопного сустава. Пальцы ног свободны (не стиснуты)'. Летни^

- туфли должны отвечать тем же требованиям* естественно, кроме высоты задника. Фиксация голеностопного сустава обеспечивается также шнуровкой.

Ношение такой обуви можно рассматривать как определенную укладку с фиксацией. В этом положении можно наиболее физиологично выполнять упражнения в ходьбе.

Массаж. Проводится массаж передней и внутренней групп мышц голеней, стоп и пальцев, особенно I пальца, для улучшения их супинаторных функций (приемы поглаживания, растирания, разминания). Для наружных групп мышц голеней и стоп применяются приемы поглаживания, легкого растирания, вибрации.

Массаж сочетают с лечебной гимнастикой, его делают до и после гимнастики.

Физические упр а ж н е н и я . Пассивные упражнения надо проводить медленно, пластично.

1. И. п.— лежа на спине. Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводятся поочередно для правой и левой ноги. Одноименной рукой производится сгибание — разгибание стопы, другой — фиксируется голеностопный сустав. , ' '

2. Приведение стоп в такое положение, чтобы етупни обеих ног касались друг друга.

3. Вращение стоп в голеностопных суставах (поочередно) в обе стороны. Одноименная рука массажиста производит движения, другая — поддерживает голень в нижней трети.

4. Гиперкоррекция положения стоп в том случае, если в положении стоя и при ходьбе ребенок отклоняет кнаружи передние отделы стоп больше физиологического положения. Массажист-инструктор ЛФК левой рукой фиксирует его одноименный голеностопный сустав, правой рукой захватывает передний отдел левой стопы ребенка так, чтобы ладонь «желобом» обхватывала стопу ребенка снаружи, а четыре пальца массажиста находились на тыльной стороне стопы, I палец фиксирует стопу со стороны подошвы (рис. 35). Таким образом, массажист своей правой рукой делает гиперкоррекци-онные движения левой стопы ребенка, т. е. переводит передний отдел стопы кнутри.

Активные упражнения с помощью взрослого (массажиста-инструктора ЛФК поликлиники или обученных родителей дома).

1. И. п.— сидя на стуле (с 10 мес). Захват пальцами ноги мелких предметов (карандашей, палочек).

2. И. п.— сидя на полу, на коврике по-турецки (рис. 36) Взрослый держит ребенка за руки. По его просьбе «встань», ребенок встает на наружные края стоп — взрослый слегка помогает ему; при этом у ребенка в положении стоя — ноги скрестно, по возможности прямые. При повторении упражнения — менять положение ног ребенка так, чтобы в и. п. сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога. Иногда требуется помощь еще одного человека (один придерживает стопы ребенка, другой поддерживает его за руки).

3. И. п.— стоя лицом к массажисту-инструктору ЛФК, который поддерживает ребенка под мышки, а затем и за руки.

Приседание на полную ступню; следить за тем, чтобы стопы были параллельны.

4. И. п.— то же. Массажист-инструктор ЛФК побуждает ребенка встать на пальцы ног, потянуться вверх к игрушке.

Упражнения в ходьбе. 1—2 из описанных 6 упражнений должны войти в занятие (процедуру) ЛФК. Продолжительность каждого из этих упражнений — 2—6 мин.

1. Для детей 6—8 мес ходьба с поддержкой под мышки по насыпанной в ящик или большую коробку манной или пшенной крупе (слоем 2—3 см) или дробленой другой крупе (в осенне-зимнее время).

2. Ходьба (с помощью) в теплой воде в большой ванне, на дно которой положена мелкая гладкая галька; по буклиро-ванному резиновому коврику (вода в ванне немного выше щиколотки, температура 34...36 °С).

3. Ходьба с помощью взрослого (к 11 — 12 мес) по ребристой доске (рис. 37, а).

4. Ходьба (к 12 мес) по двускатной ребристой доске (рйс.

37, б) с помощью взрослого, поддерживающего ребенка за руки.

5. Ходьба (к 12 мес) по одной ребристой доске с зацепом так, чтобы получилась небольшая «горка» под углом 10—20° (с помощью взрослого или с его страховкой).

6. Летом ходьба босиком по песку, мелкому гладкому гравию, ходьба по песку вверх на горку.

Занятия ЛФК с ребенком должны проводиться обученными в поликлинике родителями дома по 2—4 раза в день, по

5—-15 мин.

Полезны морские ванны (температура воды +33...35° С) в течение 10—15 мин.

Для детей с плоско-вальгусной установкой стоп очень желательны плавание и упражнения в воде. Эти процедуры улучшают общее состояние ребенка, так как несут эффект закаливания, улучшения обмена веществ, функций дыхания и кровообращения, укрепления опорно-двигательного аппарата. Упражнения в ходьбе в ванне по рифленому резиновому коврику, отталкивание от этого коврика при подпрыгивании ребенка с помощью взрослого, который придерживает его за руки, укрепляют опорно-двигательный аппарат стопы.