Лазерные методики омоложения лица - [2]

К тому же применение последних достижений СО2-лазерной техники, таких как малотравматичный режим суперпалс, радиочастотная накачка, компьютерный генератор шаблонов (СРG), позволяет значительно уменьшить риск непреднамеренного повреждения кожи и, как следствие, сократить время шлифовки почти в два раза, а значит, и сократить время наркоза.

Наконец, присущий углекислотному лазеру непрерывный режим излучения позволяет использовать его в качестве скальпеля, причем рассечение тканей проходит бескровно, так как происходит коагуляция сосудов. Функции лазерного скальпеля делают этот тип лазера универсальным и эффективно применимым для проведения иссечений и бескровных разрезов при пластике нижнего и верхнего века, эндоскопической подтяжке лба и бровей, при иссечении новообразований кожи, гипертрофических и келоидных рубцов. Эрбиевые лазеры такой возможностью не обладают, хотя и неплохо зарекомендовали себя при шлифовке рубцов.

Сочетание этих свойств позволило хирургам разработать и с успехом применять новые принципы и методики в коррекции морщин лица, <мешков> под глазами. Только с помощью углекислотного лазера можно провести трансконъюктивальную блефаропластику (осуществляемую через внутреннюю поверхность века и позволяющую убрать <мешки> под глазами, не оставляя рубцов на нижнем веке) и шлифовку лица одномоментно. Трансконъюктивальная блефаропластика с использованием лазерного скальпеля и лазерной шлифовки век устраняет мельчайшие морщинки и не оставляет следов, а вертикальные морщины вокруг рта успешно устраняются лазерной дермабразией околоротовой области. В связи с этим лазерная дермабразия рассматривается как высокоэффективная составляющая часть комплексного омоложения лица наряду с хирургической операцией.

Среди последних достижений лазерной техники следует отметить СО2-лазерную косметологическую установку UltraPulse 5000С, в ходе клинического применения которой выявлена уникальная возможность устранения возрастной пигментации кожи лица. При лазерной шлифовке кожи происходит рассеивание глыбок меланина (пигмента, отвечающего за цвет кожи) и уменьшение их количества и размера. При этом кожа лица становится светлее, пигментные пятна исчезают совсем или становятся менее заметными.

В конце 90-х годов появилась новая система для шлифовки кожи лица, заимствованная из артроскопической хирургии, - кобляция. Это название она получила от сочетания английских слов cool и ablation, и в переводе означает <холодное удаление>. Правильнее было бы назвать эту методику плазменной или радиочастотной электрохирургической абляцией, во- первых, исходя из принципа работы самого аппарата, а, во-вторых, так как во время этой процедуры осуществляется термическое воздействие.

Данный метод был разработан как альтернатива лазерной шлифовке. Суть кобляции заключается в том, что кожа обрабатывается специальным наконечником - биполярным мультиэлектродом (в одном наконечнике содержится большое количество положительных и отрицательных электродов). Так в зоне соприкосновения наконечника с кожей идет мощный поток ионов (его еще называют плазменным потоком) между электродами, который вызывает разрушение мембран клеток эпидермиса и, как следствие, его удаление.

Кобляция, как и другие методики, имеет определенные преимущества:

малая глубина проникновения в ткани;

воздействие на коллаген кожи;

практически отсутствует вероятность глубокого повреждения кожи;

меньший по сравнению с лазерами период реабилитации;

меньшая стоимость аппаратуры. Все это позволяет поставить данную методику в один ряд с лазерной шлифовкой. Но, говоря о достоинствах метода, нельзя не отметить и его недостатки. Во-первых, кобляция предназначена только для шлифовки кожи, причем возможным является удаление исключительно поверхностных и средних морщин, а глубокие морщины можно удалить или значительно уменьшить только с помощью СО2лазера. Во-вторых, несмотря на то, что при кобляции происходит воздействие на коллаген кожи, такого же <эффекта подтяжки>, как при работе с углекислотным лазером, не происходит, и поэтому менее выражен эффект омоложения кожи лица. Кроме того, универсальность СО2-лазера (его применение для выполнения трансконъюктивальной блефаропластики и шлифовки кожи лица) ставит его выше кобляции. Наконец, в настоящее время кобляция не применяется в странах СНГ, поскольку метод еще не прошел сертификацию.

Общие рекомендации по подготовке, проведению лазерной шлифовки и послеоперационному уходу

Метод омоложения кожи выбирается после всестороннего обследования пациента, оценки состояния его кожи, степени изменения или опущения тканей лица. На сегодняшний день лазерная дермабразия является самым оптимальным способом омоложения при незначительных возрастных изменениях кожи, когда еще нет показаний для оперативного вмешательства.

Отбор пациентов - наиболее важная часть как в планировании операции, так и процедуры шлифовки. Врач должен внимательно изучить пациента, обратив особое внимание на состояние кожи, ее пигментацию, наличие акне (угрей) и сведения о предшествующем лечении акне. Выявляются пациенты с чувствительной и гиперчувствительной кожей. г Тип кожи, в зависимости от светочувствительности, устанавливается в соответствии с классификацией Фитцпатрика, делящей все типы на 6 классов. Пациенты со светлой кожей идеальны для проведения лазерной дермабразии. У пациентов азиатского, средиземноморского и африкано-американского типов, соответственно, возрастают противопоказания к дермабразии из-за явлений гипо- и гиперпигментации после процедуры.