Лазерная коррекция зрения - [9]

Термокератопластика

Были попытки проведения кератотомии для устранения дальнозоркости, однако ее эффективность очень низка. Для устранения дальнозоркости чаще применяли термокератопластику. Заключалась она в нанесении глубоких точечных ожогов роговицы разогретой иглой. Располагали эти точки линейно в ряд и радиально по периферии. Ткань роговицы мутнела как белок куриного яйца во время варки. Дальнейшее заживление приводило не к растягиванию роговицы, как при кератотомии, а к стягиванию, сжатию. Соответственно, периферия сжималась кольцом вокруг оптического центра и выпячивала его, увеличивая силу преломления роговицы.

Главные недостатки метода – частый возврат дальнозоркости, боль во время и долгое время после процедуры, а также неэффективность его применения при средней и высокой степени дальнозоркости.

Сейчас этот метод видоизменился и стал более точным благодаря тому, что точечные ожоги наносятся безболезненно с помощью специального лазера. Сейчас лазерную термокератопластику применяют несколько чаще, чем кератотомию, и иногда даже в сочетании с лазерной коррекцией. Дальнозоркость средней и высокой степени удалить по-прежнему достаточно сложно, и такое сочетание методов дает порой замечательные результаты.

В последнее время появился еще один метод – кондуктивная кератопластика. Суть его та же, что и у термокератопластики, но используют не лазер, а радиочастотное излучение.

Кератофакия, эпикератофакия и кератомилез

Все это операции, суть которых заключается в хирургическом изменении толщины роговицы с целью устранения близорукости или дальнозоркости. Идея эпикератофакии возникла в 1980 г. у доктора Кауфмана. Основы техники кератофакии и кератомилеза разработал знаменитый врач-офтальмолог из Колумбии Жозе Барракер в 1964 г.

При кератофакии у трупа вырезают роговицу, очищают и обтачивают (чаще всего предварительно заморозив) ее до индивидуально рассчитанной формы и толщины. Затем у пациента отрезают или отслаивают верхние слои роговицы, и полученную у трупа биолинзу помещают под них.

При эпикератофакии с роговицы соскребают несколько поверхностных слоев клеток и пришивают биолинзу. В течение недели поверхность биолинзы покрывается слоем собственных поверхностных клеток пациента. Эти методы применяли в основном при коррекции дальнозоркости высокой степени.

При кератомилезе, как и при кератофакии, срезают верхние слои роговицы (лоскут, «крышка», «горбушка»), производят ее заморозку и обтачивают до необходимых параметров преломления. Затем укладывают лоскут на место. Такую операцию применяли в основном при коррекции близорукости высокой степени.

В настоящее время вживление трупной роговицы практикуют крайне редко и только для лечения кератоконуса. Вызвано это риском отторжения биолинзы в 20 % случаев, послеоперационными астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью, длительным периодом заживления и другими осложнениями.

Что касается кератомилеза, то он в настоящее время не используется вовсе. Он стал прообразом основного и самого известного метода лазерной коррекции – Лазерного Автоматизированного Кератомилеза in situ, то есть ЛАСИКа (LASIK).

Глава 3 Лазер и условия его работы

Что такое лазер?

Исаак Ньютон считал, что свет состоит из мельчайших частиц – корпускул, а его оппонент Христиан Гюйгенс считал, что из волн. Прошло больше трехсот лет, а люди до сих пор не знают ответа. Не разрешив спора, ученые мужи пришли к компромиссу – корпускулярно-волновой теории света. Корпускулу назвали фотоном, волну – квантом, изучили свойства света, но спор так и не разрешили.

В процессе изучения электромагнитных волн (от сантиметрового до микрометрового диапазона длин волн) было обнаружено, что некоторые вещества (твердые, жидкие или газообразные) под воздействием внешнего возбуждающего излучения или электричества испускают структурированный свет, имеющий одну длину волны, направление распространения и фазу.

Проще говоря, это то самое явление резонанса, которое мы знаем из школьного курса физики. Помните пример про мост? По мосту марширует рота солдат. Они идут в ногу, в определенном ритме. И это постоянно усиливающееся колебание приводит к обрушению моста, который в принципе рассчитан даже на проезд грузовиков. То же самое происходит и со светом. Огромное количество световых волн различных длины, фазы и направления не оказывают существенного влияния на нас с вами и даже порой полезны.

Под влиянием импульса внешнего источника энергии в активной среде атомы переходят в возбужденное состояние, то есть их электроны занимают энергетически более высокое положение. Затем электроны сами возвращаются в старое положение, при этом излучая квант света. Этот квант проходит через соседний атом, возбуждая его. Получается уже два кванта света. Начинается цепная реакция, усиливаемая тем, что активную среду окружают зеркальные поверхности. Отраженные от них кванты света стимулируют дальнейшее развитие цепной реакции, приводящей к вырастанию уровня мощности излучения до необходимых размеров. При этом все кванты имеют одно направление, одну фазу и длину волны, так как были генерированы атомами одного вещества.