Курс общего учения о душевных болезнях - [37]

). Постепенно посемейное призрение развилось и при некоторых крупных правительственных и городских лечебни­цах Германии, как, напр., Dalldorf и Herzberge в окрестностях Berlin'a. В России нет такого широкого развития патронажа, как в Бельгии, он суще­ствует при некоторых крупных лечебницах, подобно тому, как в Германии; так, существуют патронажи под Петроградом^91а), Москвой, около Нижнего Новгорода, Екатеринослава, Воронежа⁹¹).

Организацию патронажа лучше и правильнее всего начинать в окрестно­стях лечебного заведения, так как в этом случае возможно тщательно следить за больными, что особенно важно в начале развития патронажа, когда семьи, в которых помещаются душевно-больные, еще недостаточно освоились с новым для них делом. Заслуживает внимания идея К. Alt, рекомендующего помещать больных в семьях служителей, селящихся в окрестностях лечебни­цы. При организации обширного патронажа на подобие Gheel'я, необходимо устройство при нем лечебницы. Не следует устраивать посемейного призре­ния вдали от лечебницы; оно должно быть связано с нею теснейшим образом; в противном случае затрудняется врачебный надзор, и этим значительно сужи­вается контингент больных, подлежащих посемейному призрению.

Правильно и хорошо организованное посемейное призрение, особенно при тщательном подборе призреваемых больных и тщательном надзоре со стороны врачей и надзирателей, заслуживает распространения и поддержки.

Кроме приведенных разновидностей лечебниц для душевно-больных, за­ведений для призрения их и различных систем призрения, следует еще остано­виться на лечении и призрении больных в их собственных жилищах, в их собственных семьях. Фактически в большинстве стран, в кото­рых, как, напр., в России, едва десятая часть душевно-больного населения по­падает в специальные заведения, остальные ⁹/₁₀ находятся в населении и живут в семьях своих родных; да и в тех странах, в которых дело призрения душев­но-больных поставлено гораздо шире, как, напр., в Германии (призревается до 60% больных) или в Шотландии (призревается до 80%), все-таки внуши­тельное количество от 20—40% душевно-больных остается в населении. Ко­нечно, там, где в населении остается до ⁹/₁₀ всего числа душевно-больных, при­ходится усиленно стремиться к расширению общественного их призрения; но с другой стороны нет достаточных оснований требовать, чтобы все душев­но-больные без исключения находились в специальных заведениях; напротив, если значительная категория больных может пользоваться системой посемей­ного призрения в чужих семьях, то несомненно немалое число больных может оставаться и в своих семьях при условии организации правильной обстановки и ухода за ними, отвечающих специальным врачебным требованиям, т. е., при условии превращения нахождения душевно-больных у себя дома в си­стему призрения и лечения их дома. Больные, относительно ко­торых признано врачами после более или менее продолжительного пребыва­ния их в лечебнице или без этого, что они могут находиться у себя дома, подвергаются в домашней обстановке регулярному наблюдению врачей подобно тому, как при посемейном призрении; в случае соответствующих медицинских показаний, они переводятся в лечебницу; также переводятся они в лечебницу и в случае замеченного неудовлетворительного обращения и ухода за ними со стороны родственников, на попечении которых они находятся. Так как при проведении и развитии системы должен уменьшиться приток больных в спе­циальные заведения, то, как и при посемейном призрении, семьи больных могут получать определенное вознаграждение за содержание своих больных.

Различные авторы различно относятся к системе призрения душевно­больных в их собственных семьях; указывается между прочим, что нередко родственники хуже относятся к своим душевно-больным, чем посторонние люди, но следует признать, что при надлежащем врачебном контроле и пра­вильной организации система может принести существенные результаты. Од­ним из серьезных сторонников и поборников системы призрения душевно­больных в их собственных семьях является амстердамский психиатр J. van Deventer ^92-93).

Особые заведения желательны для идиотов и умственно отсталых; жела­тельны они потому, что эти патологические состояния обнаруживаются уже в раннем детстве, помещать же детей в общие лечебницы со взрослыми душевно-больными не следовало бы, так как дети могут подвергнуться со сто­роны первых различным неблагоприятным влияниям и приобрести различные вредные привычки; второй повод для выделения таких заведений заключается в особых методах лечения, обучения и воспитания идиотов и умственно-отста­лых; приспособлением к проведению этих методов проникнуто все устройство заведения и его жизнь. Нередко в заведения для идиотов принимаются и эпилептики, что вполне понятно, так как идиотия и эпилепсия часто наблю­даются во взаимном сочетании, являясь следствием одной общей причины. К сожалению, специальных заведений рассматриваемого типа очень мало. Как на одно из первых и образцовых учреждений можно указать на специальное отделение в Bicêtre, достигшее значительного развития и процветания под руководством покойного Bourneville. У нас в России специальные заведения для отсталых и идиотов начали быстро развиваться лишь со вре­мени революции, когда заботы о детях были выдвинуты государством на первый план.