Кости: внутри и снаружи - [44]
Чтобы избежать риска облучения при визуализации скелета, можно присмотреться к достоинствам МРТ. Она была разработана вскоре после КТ и в 2003 году принесла американцу Полу Лотербуру и британцу Питеру Мэнсфилду Нобелевскую премию, а последнему еще и рыцарское звание. Изначально МРТ называли ядерно-магнитным резонансом, но у некоторых людей слово «ядерный» вызывало содрогание, хотя методика никак не связана с радиацией. Машины для МРТ огромны и стоят столь же огромных денег.
В сущности, это гигантские магниты – настолько мощные, что атомы водорода в молекулах воды в теле человека начинают колебаться. Магнит быстро-быстро включается и выключается, и высокочувствительные датчики выявляют очень слабые электронные сигналы, создаваемые возбужденными частицами. Затем компьютеры обрабатывают эти данные и строят на их основе изображение области, в которой были вызваны колебания. Ткани организма, которые содержат много воды (например, жировая ткань), выглядят на снимке как области белого цвета, а кость и другие ткани, в которых воды меньше, будут темными.
На этой остеосцинтиграмме (вид сзади) определяется повышенное накопление радиоизотопа в правой голени подростка, что характерно для активно растущей опухоли кости. Вид симметричных областей накоплений в коленных, плечевых и запястных суставах типичен для нормального развития скелета
David A. Rubin, MD, Сент-Луис, Миссури, США
МРТ может выявить проблемы в мягких тканях, через которые рентгеновские лучи проходят насквозь, не создавая теней. Это исследование особенно полезно, когда бедный кальцием орган – скажем, мозг или сердце – скрыт в костной коробке, например черепе или грудной клетке. Метод МРТ применяют для диагностики заболеваний связок, хрящей и сухожилий плечевого, тазобедренного и коленного суставов, где из-за большого количества костной ткани рентгеновские снимки получаются менее детализированными.
МРТ позволяет избежать проблем, связанных с радиацией, однако и эта процедура не всегда безопасна. Мощность магнитов такова, что, бывало, металлические стулья и баллоны с кислородом летали по всему кабинету, вызывая катастрофические последствия. То же самое касается и металлических деталей внутри организма: если у вас металлический имплантат в ухе, кардиостимулятор, протез сустава или пластина с винтами, делать МРТ – плохая идея. Следует отметить, что в обширных исследованиях на животных и человеке не обнаружено вредного воздействия МРТ на организм, однако в первые три месяца беременности рекомендуется выбрать другой способ диагностики.
Самые большие сложности, сопровождающие процедуру МРТ, связаны отнюдь не с физикой, а с психикой – и во время обследования, и после него. Я начну с тех проблем, которые при необходимости можно решить с помощью лекарств. Чтобы заставить протоны колебаться, магниты томографа должны находиться рядом с телом пациента. Из-за этого пациентам приходится забираться в узкую трубу и некоторое время лежать абсолютно неподвижно, пока в непосредственной близости громко шумит аппарат. Даже мысль об этом вызывает у меня приступ клаустрофобии. Детям и многим взрослым, безусловно, нужно принимать успокоительные, чтобы снимки получились качественными.
Со второй группой проблем тоже можно было бы справиться с помощью лекарственных препаратов, но большинство людей не испытывает энтузиазма по поводу массового назначения успокоительных, так что остается только просвещение. МРТ, как и КТ, окружает ореол принадлежности к высоким технологиям, и некоторые врачи назначают этот вид диагностики, когда другие методы обследования ни к чему не приводят. Иногда пациенты просят и даже требуют направить их на МРТ, будучи уверенными, что нежелание врача сделать это – признак медицинской некомпетентности и недостаточного усердия. На самом деле неизбирательное применение передовых методов визуализации, будь то КТ или МРТ, вряд ли поможет найти иголку в стоге сена, зато обнаружит совершенно нормальные соломинки, которые кажутся недостаточно идеальными. Такие случайные находки повышают тревожность, заставляют людей проходить повторные исследования, сдавать анализы, подвергаться биопсии и лечить вполне естественные состояния, которые лучше было бы не выявлять, а просто игнорировать. Ненужная диагностика ведет к ненужному лечению, сопряженному с массой медицинских и финансовых рисков. Так что информирование об ограничениях МРТ имеет первостепенную важность.
Еще одна методика визуализации скелетно-мышечной системы – ультразвуковое исследование (УЗИ). Принцип УЗИ в корне отличается от описанных выше методов диагностики. Если крикнуть в каньон, раздастся эхо. Аналогичным образом от наших мягких тканей и костей отражаются звуковые волны высокой частоты. Разные ткани отражают эти звуковые волны по-разному, и на этой основе аппарат создает изображение внутренних органов. При правильном применении ультразвук безопасен даже для плода в утробе матери и, по сравнению с другими методиками визуализации, не вызывает приступов клаустрофобии или проблем с радиоактивным облучением. Звук не может пройти через костную ткань и просто отражается от ее поверхности, поэтому исследование выявляет только поверхностные опухоли и инфекции. Ортопеды прибегают к УЗИ, чтобы увидеть мышцы, сухожилия и связки, но об этом мы поговорим в другой раз.
