Кости: внутри и снаружи - [17]
В наши дни неправильно сросшийся перелом уже не считается победой. Например, ни ребенок, ни его родители не потерпят ситуации, когда бедренная кость прямая, но повернута так, что стопа направлена в сторону. Некоторые менее очевидные смещения могут проявиться лишь спустя годы и даже десятилетия. Представьте, что после перелома на поверхности сустава появилась неровность. Что будет, если одна полоса шоссе окажется на пять сантиметров выше другой? Машины по-прежнему смогут ездить по шоссе, но рано или поздно случится авария. Уступ на поверхности неправильно зажившего сустава тоже приведет к проблемам. Хрящ постепенно разрушится, а более твердые кости под ним начнут тереться друг о друга, вызывая боль, припухлость и ограничение движения. Иногда даже появляется характерный скрип и хруст.
Правильная форма и расположение костей голени (a) резко отличаются от состояния после перелома (b). Раньше успехом считали даже такое заживление, после которого нога становилась короткой и деформированной, а человек хромал
William Cheselden, Osteographia, or the Anatomy of the Bones (London: W. Bowyer, 1733) (b)
Не каждый перелом приводит к столь мрачным последствиям. Более того, иногда неровные с точки зрения неспециалиста костные отломки дают отличный результат. Возьмем, например, перелом в центре бедренной кости ребенка. Заживление идет настолько хорошо, что усиленное кровообращение в месте перелома попутно стимулирует ростовые пластинки на концах кости. Если кости выровнять идеально, на рентгеновских снимках все будет выглядеть красиво, и родители останутся довольны – но недолго. Сломанная кость, получая хорошее кровоснабжение и питание, через год может обогнать такую же кость второй ноги на целых два с половиной сантиметра. К совершеннолетию ни ребенок, ни его родители, скорее всего, не заметят разницы в длине ног примерно в полтора сантиметра, и функциональность конечности сохранится. Наши ноги даже без травм не всегда одинаковой длины, и никто не обращает на это внимания. Однако если разница в длине ног окажется более существенной, человек начнет неосознанно крениться набок, отклоняя позвоночник в сторону от короткой ноги и стараясь удержать туловище вертикально. В конце концов мышцы поясничного отдела позвоночника устают от лишней работы, и появляются боли. Обувь с толстой подошвой и каблуком способна компенсировать недостаточную длину конечности, и позвоночник будет удовлетворен, но человека такое решение радует не всегда.
Далее мы узнаем, что ортопеды могут сделать, если из-за травмы или по вине генетических факторов кости слишком длинные или слишком короткие. Это лишь две категории заболеваний, которые угрожают лучшему в мире строительному материалу. Что же еще может произойти с костью?
Глава 4. Другие проблемы кости и способы их решения
В предыдущих главах я рассказал, какие нарушения возникают, если кости растут неправильно или ломаются. Что еще может пойти не так? Давайте пройдемся по категориям заболеваний комплексно, как это делают студенты-медики. Всего существует восемь типов заболеваний: врожденные, травматические, инфекционные, опухолевые, дегенеративные, сосудистые, психологические, а также группа иммунологических и метаболических расстройств. Я не знаю, какие психические нарушения прямо отражаются на костной ткани, а переломы мы уже обсудили, поэтому рассмотрим некоторые примеры других категорий заболеваний, а также имеющиеся методы их лечения.
Болезни, очевидные уже при рождении, могут иметь генетическую основу. Один из примеров – несовершенный остеогенез[17], при котором у ребенка ломаются кости, даже если он переворачивается в кроватке или чихает. Состояние связано с генетической мутацией, вызывающей либо недостаточную, либо неправильную выработку коллагена. Без этого каркаса кость становится похожа на кусок мела, который можно сломать без особых усилий. Выделяют несколько типов этого заболевания. Самые тяжелые случаи летальны – во время родов возникают множественные переломы черепа, ребер и конечностей. Менее тяжелые формы не приводят к смерти, но тоже создают проблемы. Хирурги-ортопеды, специализирующиеся в педиатрии, вставляют в центральные каналы трубчатых костей ребенка штифты, чтобы укрепить их и предотвратить переломы или стабилизировать кости, если перелом все же произошел. Ребенок растет, и штифты приходится менять на более длинные, правда, сейчас появились новые хитрые устройства, которые удлиняются сами, когда снаружи к конечности прикладывают магнит.
При другом генетическом заболевании – карликовости – кости обычно прочные, но короткие. Существует как минимум двести видов этого заболевания. Самый распространенный связан с тем, что кости при взрослении плохо растут в длину, поэтому голова и туловище у человека почти нормального размера, а конечности – укороченные. (Нечто подобное наблюдается у собак пород вельш-корги и такса.) Хотите верьте, хотите нет, но ортопеды знают, как помочь детям с такой формой низкорослости. Чуть позже я расскажу об этом методе.
Другие состояния, очевидные на момент родов, не имеют генетических причин и являются скорее реакцией на какое-то негативное воздействие во время беременности – например, на употребление алкоголя. Если мать пьет, спирт легко проходит через плаценту и начинает разрушать плод. Кости конечностей плода могут срастись – и это еще не самая большая проблема по сравнению с умственной отсталостью и поведенческими расстройствами. Причины многих аномалий скелета, возникающих при беременности, неизвестны: к ним относятся синдактилия (сращение пальцев), гипоплазия (отсутствие) больших пальцев и косолапость. Тем не менее ортопедическое лечение может помочь даже в таких случаях.
