Клинические лекции по душевным болезням - [140]

Если ввести эту дозу больному, находящемуся в маниакальном возбуждении, то в первые минуты никаких перемен в его состоянии не замечается, но по прошествии 5-10 минут, реже — больше, возбуждение начинает стихать, моторика больных утрачивает резкость, быстроту и размашистость; на какое-то время больной вообще перестает двигаться, жестикулировать, он останавливается среди ходьбы. Походка его делается шаткой, неуверенной, движения — плохо координированными. Одна из больных, страдавшая манией и получавшая этот препарат, так, образно, описывала свое состояние после его введения: «Вы меня напоили, голова моя отуманена, но мне приятно». Конечности, особенно ноги, кажутся больным отяжелевшими, они отрывают их от земли с усилием.

Другая маниакальная больная сказала нам через 7 минут после инъекции: «Ноги мои не хотят идти, подошвы приклеиваются к полу». Другой, безуспешно пытаясь встать, повторял: «У меня смола на брюках, я прилип к стулу». Чуть позже ослабевают и руки. Больная, лежа на матрасе, пытается достать кулаком соседку, но рука ее, обессилев, падает.

Мышечное расслабление и утрата координации движений заставляют больного лечь — через 15–20 минут он уже не в состоянии встать с кровати. Он пытается подняться, но ноги его не держат и он ползет, передвигается на четвереньках. Одновременно уменьшается его многоречивость, словоохотливость, голос делается тихим, иногда — надтреснутым, дрожащим. По прошествии 25 минут его уже не слышно, больной или вовсе не говорит или время от времени произносит нечто неразборчивое.

Это состояние сопровождается общей усталостью, изнеможением. Если больной сидит, то голова его падает на грудь, веки закрываются — он в конце концов засыпает. Сон его неглубок: если дотронуться до него, он открывает глаза, но тут же засыпает снова.

Такое состояние длится от 5 до 10 часов. Проснувшись, больной в течение получаса остается спокойным, затем возбуждение и многоречивость возвращаются и, по мере прекращения действия препарата, достигают прежней силы.

Пульс у некоторых больных при этом учащается, у других, напротив, урежается, но здесь следует принимать в расчет то, что поскольку маниакальное возбуждение под действием скополамина стихает, то уменьшается и нагрузка на кровообращение: под влиянием одного только мышечного расслабления.

Несколько раз мы наблюдали во время такого лечения выраженное покраснение лица, длившееся от часу до двух.

У одной из больных, страдавших туберкулезом, сразу же после инъекции миллиграмма препарата развилось резкое побледнение лица с предобморочным состоянием.

Зрачки расширяются на 8-10-й минуте после инъекции, наблюдается паралич аккомодации; мидриаз длится около трех дней.

Общая чувствительность не меняется — лишь в двух случаях мы констатировали анестезию конъюнктив и роговицы. Отметим также сухость глотки и затруднения при глотании. У больных повышалась жажда, они много пили, но с трудом проглатывали твердую пищу.

В целом, если оставить в стороне лечение скополамином, основные моменты в ведении маниакальных больных могут быть сформулированы следующим образом.

1) Прежде всего и самое главное — категорический отказ от применения средств стеснения.

2) Назначение успокоительных: бромиды и хлорал-гидрат — одновременно и в отдельности.

3) Попытка применения возрастающих доз настойки опия.

4) Наблюдение за общим состоянием больных, его силами и питанием. Питая больного достаточным образом, мы восстанавливаем силы, постоянно им теряемые, и возмещаем энергетические траты, обусловленные длительным заболеванием. Маниакальных больных редко приходится кормить насильно — напротив, они едят обычно с избытком, но в случае отказа от еды не надо медлить с зондовым кормлением: иначе в скором времени наступит резкое падение физических сил и сопротивляемости, чреватое самыми грозными последствиями.

Шестая часть. Алкоголизм. Различные формы алкогольного бреда и их лечение

Глава первая. Непосредственное действие спиртных напитков; опьянение, его последствия; алкогольный бред

Раздел I. Опьянение человека; период возбуждения; умственные расстройства; бессвязность; развитие общего паралича и анестезии; коматозное состояние

Когда человек, обычно непьющий, принимает непривычно большую для себя дозу алкоголя, он, как известно, пьянеет Первые проявления опьянения — легкая возбужденность, расторможенность, ощущение полноты жизни и благополучия: все заботы отходят на второй план, речь и жестикуляция оживляются, мысли текут быстрей обычного, чувства выплескиваются наружу с особенной легкостью.

Возбуждение постепенно возрастает, мысли утрачивают ясность, хуже формулируются, ум перестает подчиняться законам разума. Пьяный человек в эту минуту может выглядеть самым различным образом веселым, грустным, нежным, до сих пор не ясно, чем это определяется характером ли больного, его наследственными задатками, физиологическими обстоятельствами, в которых застает его опьянение, или же (или в дополнение ко всему прочему) свойствами того или иного горячительного напитка и количеством и способом его принятия

Как бы то ни было, далее на смену умственной экзальтации идет помрачение рассудка мысли становятся вовсе непоследовательны и не сообразны с действительностью, слух и зрение притупляются и одновременно становятся подвержены иллюзиям, обоняние и вкусовое чувство извращаются, общая чувствительность вначале ослабевает, затем снижается до степени глубокой анестезии, так что самые тяжелые, калечащие человека травмы поначалу им не ощущаются Добавим, что к этому времени речь его стала совершенно неразборчива, взгляд — лишенным всякой выразительности, он не стоит на ногах, затем Расслабляются сфинктеры и угнетаются физиологические функции, температура тела падает, развивается состояние коматозного сна с утратой всех видов чувствительности — жизнь человека в каком-то смысле приближается к чисто растительному существованию.