Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов - [12]

6. Осложнения.

6.1. Кровотечение.

6.2. Перфорация.

6.3. Пенетрация.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы ант-рального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.

2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка.

3. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок с преобладанием стеноза левого венозного устья. Миокардитический кардиосклероз. Нш. Множественные средние язвы передней и задней стенок тела желудка.

6. Классификация болезней оперированного желудка (564)

1. Постгастрорезекционные расстройства.

1.1. Демпинг-синдром.

1.2. Гипогликемический синдром.

1.3. Синдром приводящей петли (функциональной природы, механический) .

1.4. Пептические язвы культи желудка, анастомоза.

1.5. Гастрит культи желудка, анастомозит.

1.6. Постгастрорезекционная анемия.

1.7. Постгастрорезекционная дистрофия.

1.8. Постгастрорезекционная астения.

2. Постваготомические расстройства.

2.1.Дисфагия.

2.2. Гастродуоденостаз.

2.3. Диарея.

2.4. Рецидив язвы.

2.5. Демпинг-синдром.

Примеры формулировки диагноза

1. Оперированный желудок (дата) по Бильрот II (указывается способ операции) по поводу язвенной болезни желудка. Демпинг-синдром II степени тяжести.

2. Оперированный желудок (дата) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Антрумэктомия, селективная ваготомия. Гастростаз.

7. Классификация хронических заболеваний кишечника (555--558)

I. Функциональные заболевания.

1. Дискинезия кишечника (тонкой, толстой кишки).

1.1. Гипомоторные.

1.2. Гипермоторные.

1.3. Смешанные

2. Синдром раздраженной кишки (тонкой, толстой).

3. Хроническая идиопатическая ложная непроходимость кишечника (псевдоилеус).

II. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.

1. Врожденные интестинальные ферментопатии (мальдигестия).

1.1. Врожденный дефицит дисахаридоз (лактазы, сахаразы, изомал-тазы, трегалазы и др.).

1.2. Врожденный дефицит энтерокиназы.

1.3. Врожденный дефицит пептидаз (глютеновая болезнь). 2. Нарушения всасывания (мальабсорбция).

2.1. Врожденные нарушения всасывания моносахаридов (непереносимость фруктозы, глюкозы, галактозы и др.).

2.2. Врожденное нарушение всасывания аминокислот.

2.3. Врожденное нарушение всасывания витаминов (В12, фолиевой кислоты).

III. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника.

1. Болезнь Крона.

2. Неспецифический язвенный колит.

3. Хронический энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный и др.

4. Хронический колит (трансверзит, сигмоидит, проктосигмоидит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный, токсический и др.

5. Тропическая спру.

6. Болезнь Уиппла.

7. Туберкулез кишечника.

8. Сифилис кишечника.

9. Радиационный энтерит, колит.

10. Амилоидоз кишечника (первичный, вторичный).

IV. Сосудистые заболевания кишечника.

1. Хроническая интестинальная ишемия.

2. Ишемический колит.

3. Инфаркт кишечника.

Примеры формулировки диагноза

1. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области и сигмовид-ного отдела толстой кишки, острая форма, осложненная токсическим расширением толстой кишки.

2. Синдром раздраженной толстой кишки, психогенно обусловленный.

3. Хронический постдизентерийный колит (преимущественно проктосигмоидит) с выраженной гипермоторной дискинезией с синдромом запоров, фаза обострения.

8. Классификация дискинезии желчных путей (564.8)

1. По происхождению.

1.1. Первичная: невротическая, психогенная, медикаментозная (от препаратов морфина, опия, симпатоомиметиков и др.).

1.2. Вторичная или симптоматическая: при остром гепатите, холециститах, желчнокаменной болезни, панкреатитах, функциональных расстройствах желудка, хронических гастритах, дуоденитах и гастродуоденитах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, функциональных расстройствах кишечника, хронических колитах, висцероптозе, после холецистэктомии и др.

2. Клиническая форма по преобладающему расстройству.

2.1. Гипермоторная.

2.2. Гипомоторная.

2.3. Смешанная

Примеры формулировки диагноза

1. Дискинезия желчных путей, гипермоторная психогенно обусловленная.

2. Хронический дуоденит, обострение. Дискинезия желчных путей, гипермоторная.

9. Классификация хронических холециститов (574--575)

А -- хронический холецистит (некалькулезный).

Б -- хронический холецистит (калькулезный).

1. По этиологии (микрофлора желчи):

-- колибациллярный;

-- энтерококковый;

-- стрептококковый;

-- сальмонеллезный;

-- брюшнотифозный;

-- паратифозный;

-- дизентерийный;

-- бруцеллезный;

-- холерный.

2. По течению:

-- латентный или субклинический;

-- рецидивирующий (редко, часто);

-- часто рецидивирующий (2 и более раз в году);

-- редко рецидивирующий (1 раз в 1--2 года).

3. По фазе болезни:

-- обострение;

-- затухающее обострение;

--ремиссия.

4. Осложнения.

Связанные с распространением процесса по продолжению: неспецифический реактивный гепатит, холангит, панкреатит, острый или хронический, холедохолитиаз, абсцесс, перфорация, водянка, септикопиемия, обтурационная желтуха.