Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [161]

Основной движущей силой при оказании психотерапевтической помощи, имеющей значительно большее значение по сравнению с медицинскими направлениями, являются взаимоотношения между врачом и пациентом. Именно интерперсональный характер их взаимодействия определяет важное значение этических норм. Правовое регулирование далеко не всегда может разрешить все сложные аспекты психотерапевтических отношений, возникающих при оказании медицинской помощи. Однако законодатель, учитывая необходимость этического регулирования, ставит в статье 19 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» этические и правовые нормы на один уровень, определяя, что деятельность врача и медицинского персонала при оказании психиатрической помощи «основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом». Ряд базовых этических требований содержится и в клятве врача, которая в качестве ст. 60 помещена в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Важным положением данной статьи является юридическая ответственность врача за нарушение клятвы.

В этическом кодексе Канадской медицинской ассоциации записано: «Врач добросовестно избегает использования взаимоотношений врач—пациент для удовлетворения своих эмоциональных, финансовых и сексуальных потребностей». В кодексе медицинской этики Американской медицинской ассоциации (пересмотр 2001 г., раздел 8.14) зафиксировано: «Сексуальный контакт, который сопутствует взаимоотношениям врач—пациент, считается неправомерным сексуальным поведением». В Великобритании этические правила о границах включают в себя обязанность «избегать злоупотребления своим положением врача», «не использовать свою профессиональную должность для того, чтобы устанавливать либо добиваться сексуальных или неправомерных отношений с пациентом или с кем-нибудь из его близких».

На 4-й конференции Ассоциации врачей России в 1994 г. был утвержден «Этический кодекс российского врача». В документе зафиксированы такие этические принципы, как:

• профессиональная компетентность врача;

• недопустимость причинения вреда;

• запрет на злоупотребление врачом своим положением и знаниями;

• ответственность врача за качество оказываемой помощи;

• обязанность уважать права пациента;

• обязанность соблюдать моральные правила в общении с коллегами.

Предполагается, что ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей. Но если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации (как, например, разглашение врачебной тайны), врач несет ответственность по закону. В то же время, подчеркивая моральный внутриличностный характер понимания и применения этических норм, в кодексе отмечается, что первый судья врача – собственная совесть. Второй – медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.

Роль этического поведения особенно значима в профессиональной деятельности ВОП, поскольку именно он становится для пациента первым специалистом, выявляющим его расстройство, узнающим личные особенности и жизненные трудности, что обусловлено характером их взаимоотношений и спецификой возникающих при этом моральных проблем. Лечение пациентов, включающее в себя оказание психиатрической и психотерапевтической помощи, располагает мощными средствами воздействия на человека и потому этические вопросы в этой области оказываются объектом пристального внимания со стороны общества.

Несомненно, что ВОП, оказывая пациенту различные виды медицинской помощи, в том числе психиатрическую и психотерапевтическую, должен в своей работе соблюдать этические нормы, относящиеся не только к медицине в целом, но и специально разработанные в данных областях.

В целях совершенствования этических норм в области психиатрии в нашей стране психиатрами в содружестве с психологами, юристами и философами разработан «Кодекс профессиональной этики психиатра», утвержденный Пленумом правления Российского общества психиатров в 1994 г. В соответствии с Кодексом, главным направлением профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению психического здоровья населения.

Основные положения Кодекса:

• профессиональная компетентность врача-психиатра – его специальные знания и искусство врачевания являются необходимым условием психиатрической деятельности;

• психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: «прежде всего не вредить»;

• всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой;

• моральная обязанность психиатра – уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов;

• психиатр должен стремиться к установлению с пациентом терапевтического сотрудничества, основанного на взаимном согласии и взаимной ответственности;