Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [143]

Психотерапевтическая работа с пациентами второй половины жизни осуществляется с учетом описанных особенностей. Уже на этапе сбора анамнестических данных следует избегать фиксации внимания пациента на необратимых психосоматических процессах, связанных с началом старения. Сообщения врача о старческих симптомах или проявлениях при недостаточных ссылках на сохранные силы пациента могут оказаться ятрогенными. Опрометчивые замечания, сделанные пациентке, вступившей в климактерический период, и указывающие на связь ее состояния с гормональными сдвигами, зачастую формируют у нее впечатление фатальной предопределенности и пассивное поведение и создают почву для дальнейшего роста невротической симптоматики. Наряду с анализом актуальных индивидуальных конфликтных ситуаций в задачи психотерапии входит также обсуждение переживаний, связанных с ожиданием грядущей старости. Считается важным формирование у пациента понимания возможности избежать «экзистенциальной неуверенности», которая могла у него сформироваться в течение раннего периода жизни рядом со стареющими родственниками и знакомыми. Следует ориентировать пациента на создание новых ценностных ориентаций, стимулировать интерес к выполнению различных социально-профессиональных задач, поддерживать его активное поведение.

Урегулированная, соответствующая образовательному уровню и актуальной работоспособности профессиональная деятельность принимает роль стабилизатора психического состояния пациентов этой возрастной группы. Профессиональная деятельность, включающая, как правило, коммуникативный фактор, противодействует также склонности пациентов сокращать социальные контакты.

Проблемы межличностного взаимодействия могут наиболее эффективно решаться в процессе групповой психотерапии. В терапевтической группе создается социальная ситуация, в которой пациенты этого возраста без ущерба для своей самооценки могут испытать готовность молодых к помощи. Взаимодействия в группе позволяют пациенту увидеть различные варианты проявления своей личности в межличностных взаимодействиях. Новый опыт помогает конструктивно управлять межличностными отношениями, адекватными поставленным задачам способами. Групповые занятия, представляющие модельные ситуации жизни, показывают пациенту, что конфликт поколений, квалифицированный им прежде как фатальный, может быть разрешен. Принятие женщинами-пациентками, социальный опыт которых ограничивался привычными рамками домашних обязанностей, новых для них социальных ролей в процессе различных форм групповой психотерапии способствует повышению самооценки и самосознания. Для таких пациенток полезным может быть сочетание групповой и семейной психотерапии. Понимание обоими супругами с помощью врача связи проблематики пациентки с развитием невротической симптоматики в большинстве случаев помогает найти адекватные пути ее устранения.

Поскольку в данном разделе часто предлагалось обращаться к групповой психотерапии, то следует иметь в виду, что этот вид психотерапии может применяться не только в классическом варианте с более частыми сеансами и достаточно длительным курсом (что доступно прежде всего для специализированных психотерапевтических учреждений), но и в форме поддерживающих (суппортивных) занятий, вполне пригодных для амбулаторной психотерапии, осуществляемой ВОП. Суппортивная психотерапия проводится один раз в 7–14 дней. Ее длительность может быть индивидуальной для пациентов (от 5 до 20 занятий).

Суппортивную психотерапию часто описывают как особый вид поддерживающей психоаналитической психотерапии, хотя это понятие имеет более широкое значение – психотерапия различных направлений поддерживающего характера. В отличие от других видов психоаналитической терапии, которые ориентированы на изменения, суппортивная психотерапия стремится помочь пациенту восстановить его оптимальный уровень функционирования в прошлом, принимая во внимание все ограничения, связанные с заболеванием, способностями, биологическими данными и жизненными обстоятельствами (Ursano R. J. et al., 1991). Она предоставляет поддержку и помощь личности такой, какая она есть. В этом случае отсутствует глубокий анализ личностных проблем. Суппортивная психотерапия часто носит вспомогательный характер, содействуя другому, основному лечению.

Для суппортивной психотерапии важное значение имеет понимание пациентом истории своего развития и присущие ему психологические защиты. Только вооружившись необходимыми знаниями, психотерапевт может понять, где и каким образом изменить защитные механизмы больного, осознать, когда и каким образом работать с переносом. Укрепление хороших рабочих взаимоотношений с пациентом – это первоочередная задача. Постоянная, предсказуемая доступность психотерапевта составляет суть терапии и является новым опытом в жизни больного. В силу того что контакт создается не благодаря передаче пациентом своих чувств в каждый момент терапии или своего отношения к психотерапевту, как это происходит в долговременной (раскрывающей) психодинамической психотерапии, поведение психотерапевта здесь имеет более директивный характер. Рабочие отношения, доверие и чувство безопасности возникают из понимания психотерапевтом сложных чувств и переживаний пациента в ходе терапии.