Клиническая психотерапия в общей врачебной практике - [124]

Р. Кастер (1984) выделил три стадии развития гемблинга: стадию выигрышей, проигрышей, разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками:

• случайная игра;

• частые выигрыши;

• воображение предшествует и сопутствует игре;

• более частые случаи игры;

• увеличение размера ставок;

• фантазии об игре;

• очень крупный выигрыш;

• беспричинный оптимизм.

Для стадии проигрышей характерны:

• игра в одиночестве;

• хвастовство выигрышами;

• размышления только об игре;

• затягивающиеся эпизоды проигрышей;

• неспособность остановить игру;

• ложь и сокрытие от друзей своей проблемы;

• уменьшение заботы о семье или супруге;

• уменьшение рабочего времени в пользу игры;

• отказ платить долги;

• изменения личности (раздражительность, утомляемость, необщительность);

• тяжелая эмоциональная обстановка дома;

• одалживание денег на игру;

• очень большие долги, возникшие как законными, так и незаконными способами;

• неспособность оплатить долги;

• отчаянные попытки прекратить играть.

Признаками стадии разочарования являются:

• потеря профессиональной и личной репутации;

• значительное увеличение времени, проводимого за игрой;

• увеличение размера ставок;

• удаление от семьи и друзей;

• угрызения совести, раскаяние;

• ненависть к другим;

• паника;

• незаконные действия;

• безнадежность;

• суицидальные мысли и попытки;

• арест;

• развод;

• злоупотребление алкоголем;

• эмоциональные нарушения;

• уход в себя.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными гемблерами:

1. Фаза воздержания характеризуется уходом от игры из-за отсутствия денег, давлением микросоциального окружения, подавленностью, вызванной очередной игровой неудачей.

2. В фазе «автоматических фантазий» учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.

3. В фазе нарастания эмоционального напряжения в зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.

4. Фаза принятия решения играть включает два варианта. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант – решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.

5. В фазе вытеснения принятого решения интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается – и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха).

6. Для фазы реализации принятого решения характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.

Эти авторы уделяют особое внимание так называемым «ошибкам мышления», которые формируют иррациональные установки гемблеров. Ошибки мышления бывают стратегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддерживают механизм «игрового транса».

К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения:

• деньги решают все, в том числе проблемы эмоций и отношений с людьми;

• неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности устранить жизненные неудачи успешной игрой;

• замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.

К тактическим ошибкам мышления относятся:

• вера в выигрышный день;

• установка на то, что обязательно должен наступить переломный момент в игре;

• представление о том, что возможно вернуть долги лишь с помощью игры, то есть отыграть;

• эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче себе самому слова никогда не играть;

• убеждение о том, что удастся играть только на часть денег;