Клещевые инфекции в Беларуси - [11]

Выздоровление после перенесенного острого КЭ длительное и зависит от формы проявления инфекции и ее тяжести.

Хроническая инфекция.

КЭ относится к группе острых циклических инфекций, наделенных выраженной способностью к полному освобождению от возбудителя при выздоровлении, с преимущественным формированием пожизненного иммунитета у перенесших не только манифестную, но и бессимптомную форму инфекции. Однако у некоторых больных формирование очагового синдрома выявляется в более поздние сроки болезни, спустя недели или даже месяцы после нормализации температуры в периоде реконвалесценции. В подобных случаях КЭ приобретает прогредиентный характер. В спинномозговой жидкости продолжают удерживаться изменения воспалительного характера. При исследовании крови также отмечаются умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, обычно со сдвигом ее формулы в сторону абсолютного и относительного лимфоцитоза. У части больных прогредиентная инфекция, как и в случае длительного бессимптомного вирусоносительства, постепенно трансформируется в хронический КЭ.

Переход в хроническую форму протекает обычно на фоне сравнительно неглубокого нарушения общего состояния при наличии жалоб на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль. У ряда больных сохраняется непостоянный субфебрилитет. Изменения в спинномозговой жидкости непостоянны. Наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз (10–50 . 10⁶ клеток) и увеличение содержания белка в ликворе от 0,45 до 1,2 г/л. Основным признаком перехода в хроническую форму являются нарастающие симптомы очагового поражения нервной системы, иногда сочетающиеся с психическими нарушениями. В ряде наблюдений эти симптомы являются основным признаком болезни, а очаговые симптомы поражения нервной системы проявляются позже. Выявляются снижение, извращение и утрата обоняния, снижение зрения. Изменения на глазном дне наблюдаются у 15% больных (гиперемия, застойный соскоб зрительных нервов, неврит и частичная атрофия его). Выявляются сужение полей зрения, сходящееся косоглазие, анизокория, птоз века, ослабление или отсутствие конвергенции и др. Изменения слуховой и вестибулярной функции носят асимметричный характер.

Возможно развитие вялых парезов мышц, чаще плечевого пояса. Развитие периферических парезов обычно начинается с нарастания возникших в остром периоде амиотрофий. Амиотрофии обычно носят проксимальный характер и всегда асимметричны. В дальнейшем на фоне углубления паретических явлений наблюдается постепенное угасание и исчезновение глубоких и поверхностных рефлексов.

Представления о хроническом КЭ обоснованы длительной персистенцией ВКЭ у лиц, страдающих явными симптомами этой инфекции в течение ряда лет, десятилетий или пожизненно. К этим лицам часто относятся больные с клиническим диагнозом гиперкинетический синдром, кожевниковская эпилепсия, боковой амиотрофический склероз, эпидемический энцефалит, арахноэнцефалит, сирингомиелия, прогрессирующий полиэнцефаломиелит и др. Персистенция ВКЭ при этих недугах может устанавливаться методом ИФА или прямым выделением реплицирующегося вируса на культуре клеток. Однако наиболее надежным способом выявления хронической инфекции КЭ является ПЦР–анализ вирусной РНК в исследуемых образцах крови или тканей пациента.

Исходы и последствия

Клинически КЭ, как правило, развивается в острой циклической форме, но может трансформироваться в хроническую инфекцию. Трансформация в хроническую инфекцию составляет 3–11% к общему числу заболеваний острым КЭ. Однако в некоторых очагах инфекции в частоте трансформации острого энцефалита в хронический могут быть более значительные отклонения в ту или иную сторону. Не исключается развитие инфекции и в первичнохронической форме. Хроническая инфекция КЭ с поражениями мозга протекает годами или пожизненно.

Тяжелые осложнения острой инфекции (это в первую очередь территориально относится к Дальнему Востоку России) часто могут завершиться параличом и летальным исходом. Частота и характер последствий так же, как и переход в хроническую форму, зависят от эпидемического очага КЭ (восточный, западный), способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), клинической формы болезни, преморбидного иммунного статуса больного, сроков начала и методов терапии. Тяжелое течение острого периода болезни, сопровождающееся симптомами очагового поражения нервной системы, значительно увеличивает риск хронизации. Особенно часто такой исход наблюдается при полиомиелитическом синдроме и сравнительно редко при менингеальной форме.

Хронические формы КЭ могут проявляться гиперкинетическим синдромом. Одним из исходов клещевого энцефаломиелита может быть синдром паркинсонизма. Возможно развитие миастении. У переболевших иногда обнаруживаются выраженные вегетососудистые и эндокринные нарушения, которые являются ведущим признаком последствий заболевания. Возможны у переболевших психопатологические реакции, такие как лабильность настроения, подавленность, замкнутость, неадекватность поведения, немотивированные поступки, состояния кратковременного возбуждения, неуживчивость, жестокость, негативизм и истерические реакции.