Измените мозг - изменится и жизнь! - [9]
Трехмерное изображение поверхности мозга, вид слева. Обратите внимание на обширную «дыру», сформировавшуюся в результате инсульта в левой лобной доле
2. SPECT позволяет дать точную оценку состояния пациента, позволяющую предотвратить, заболевание в будущем. Нэнси, 59 лет, страдала от тяжелой депрессии, не поддававшейся лечению. Поступила в психиатрическую лечебницу, где ей было проведено исследование SРЕСТ. Каково же было мое удивление, когда оказалось, что в прошлом, при полном отсутствии соответствующих симптомов, она перенесла два обширных инсульта. Таким образом, стало понятно, что вызвало эту депрессию, не поддававшуюся обычному лечению. У 60 % пациентов, перенесших кровоизлияние во фронтальных долях, через год развивается тяжелая депрессия. Получив результаты SPECT, я немедленно проконсультировался с неврологом, который постарался определить причины инсультов, к которым нередко приводят, скажем, бляшки в сонных артериях или сердечная аритмия. Он пришел к выводу, что причиной инсультов у Нэнси стали тромбы, и назначил ей препараты, снижающие вязкость крови, чтобы предотвратить развитие новых инсультов.
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху
Трехмерное изображение поверхности, вид справа
3. С помощью SPECT можно получить информацию, помогающую врачу добиться понимания и сострадания к пациенту у членов его семьи. Фрэнк — состоятельный, хорошо образованный человек. Вскоре после того как ему исполнилось 70 лет, он стал забывчивым. Сначала он забывал мелочи, но со временем провалы в памяти стали прогрессировать, и он начал забывать значимые факты собственной биографии: где он живет, как зовут его жену и даже как зовут его самого. Жена и дети были не в состоянии понять, чем вызваны такие перемены, а его рассеянность и забывчивость их нередко раздражали. Результаты SPECT показали, что у Фрэнка на всей поверхности мозга отмечается резкое снижение активности, и особенно во фронтальных, париетальных и височных долях. Это была классическая картина синдрома Альцгеймера. Показав семье снимки и объяснив, что забывчивость Фрэнка имеет четкую физиологическую природу, я помог им осознать, что он не специально раздражает их, а серьезно болен. Впоследствии, вместо того чтобы упрекать его за забывчивость, близкие Фрэнка стали поддерживать его и разработали схемы, позволившие эффективнее бороться с трудностями, возникающими у всякого, кто вынужден жить рядом с человеком, страдающим болезнью Альцгеймера.
Трехмерное изображение поверхности, вид сверху
Трехмерное изображение нижней поверхности
Обратите внимание на выраженное общее снижение активности, особенно в париетальных долях (см. стрелки, рис. слева) и в височных долях (см. стрелки, рис. справа).
4. SPECT позволяет проводить дифференциальную диагностику состояний со сходной симптоматикой. Я познакомился с Маргарет, когда ей было 68. Выглядела она неухоженно и неопрятно. Маргарет жила одна, и ее близких это очень беспокоило, так как у нее появились симптомы тяжелой деменции. После того как она чуть не сожгла дом, оставив включенной плиту, ее поместили в психиатрическую клинику, где в то время работал я. Из общения с ее близкими обнаружилось, что Маргарет часто забывала, как зовут ее собственных детей, и нередко, ведя машину, сбивалась с дороги и оказывалась в незнакомом месте. Водительские навыки ухудшились настолько, что после четырех небольших ДТП всёго за шесть месяцев у нее отобрали права. К тому времени, когда я встретился с ее близкими, многих из них эта ситуация уже утомила, и они были готовы сдать Маргарет в специализированный приют. Другие были против такого решения и хотели бы сначала обследовать ее в условиях стационара. На первый взгляд казалось, что Маргарет страдает болезнью Альцгеймера. Однако по результатам SPECT обнаружилось, что активность мозга в париетальных и височных долях не нарушена. Если бы у нее был синдром Альцгеймера, кровоток в этих областях должен был бы быть снижен. Вместо этого единственной патологией, которую нам удалось обнаружить на снимках SPECT, стала зона повышенной активности в глубокой лимбической области в центре мозга. Такая картина часто наблюдается у пациентов, страдающих депрессией. Из-за схожей симптоматики у больных старшего возраста нередко бывает трудно дифференцировать депрессию и болезнь Альцгеймера. Тем не менее при псевдодеменции (депрессии, которая выглядит как слабоумие) человек может выглядеть слабоумным, на самом деле таковым не являясь. Это чрезвычайно важный момент, так как, диагностировав болезнь Альцгеймера, мы даем близким ряд специальных рекомендаций и назначаем пациенту некоторые медикаментозные средства. Между тем, диагностируя депрессию, мы проводим агрессивную медикаментозную терапию антидепрессантами в сочетании с психотерапией. Результаты обследования Маргарет убедили меня в том, что ей следует назначить антидепрессант Wellbutrin (бупропион). Всего три недели спустя она уже была разговорчивой, ухоженной и охотно общалась с другими пациентами. Через месяц после госпитализации ее выписали домой. Перед выпиской она попросила меня написать письмо в автоинспекцию с просьбой вернуть ей водительские права. Поскольку мы с ней ездим по одному и тому же шоссе, я заколебался. Я сказал ей, что, если улучшение будет стойким и сохранится на протяжении по меньшей мере полугода, а сама она станет придерживаться рекомендаций врача и принимать все лекарства, я напишу письмо в автоинспекцию. Через полгода она оставалась в хорошей форме. Я сделал повторный SPECT — результаты показали полную норму. Тогда я обратился в автоинспекцию, и ей вернули права.
